李光耀病逝的元凶,老年重症肺炎

  • 投稿hina
  • 更新时间2015-09-01
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辛化

2015年3月23日3时18分,被尊称为“新加坡国父”的新加坡开国总理李光耀先生因病去世,享年91岁。李光耀先生纵横世界政坛数十年,将新加坡由一个贫弱的弹丸小国治理成为一个发达国家,人均GDP超过美国,是20世纪最有声望的政治家之一。近日,世界各大媒体纷纷通过各种形式评论他的功与过,致以哀思。李光耀先生的死因不是我们大家常见的肿瘤、心脑血管疾病,而是在老年人中并不少见的重症肺炎。今天我们就和大家聊聊这个病死率较高的世界性难题——重症肺炎。

老年重症肺炎很凶险

根据世界卫生组织(WHO)资料,肺部感染在全因死亡中位居第三,临床上一半以上的年龄较大的老人,会因为各种病因引起的肺部感染离世,而且发病率和死亡率与年龄成正比。因而,对许多高龄老人来说,肺部感染往往不是疾病的开始,而是终点站。

由于老年重症肺炎缺少特异性的临床表现,很容易被原发病掩盖,从而造成严重危害。该病通常疗效不佳,预后不良,病情发展快并且易复发,并发症多而复杂,容易诱发多器官功能衰竭而导致死亡。很多因重症肺炎而离世的老人,部分原发病其实已经治愈了。

导致老年重症肺炎高发病率和高死亡率有三大原因:

一是由于基础疾病的长期影响.老年人器官受累且功能减退,由于考虑器官毒性和不良反应,药物使用受限很大。

二是许多老年患者入院前已经应用了一些广谱抗生素,出现多重耐药菌,抗感染治疗困难。

三是随着年龄增长,老年人的免疫功能逐渐减退,病原菌繁殖受限小,患者感染程度重,同时老年患者肺部弹性功能下降,咳嗽无力,排痰不畅。

老年重症肺炎治疗原则

导致老年人重症肺炎与原有的基础疾病或体质有很大关系。其临床表现多不典型,一般均有咳嗽、咳痰症状,且痰量多,不易咳出,可造成呼吸道阻塞,导致肺炎久治不愈。如果出现了心、肺、肾功能衰竭,甚至因缺氧导致中枢神经功能异常则后果相当严重,病死率甚高,是世界难题之一。

以下为老年重症肺炎的治疗原则:

一是尽早控制感染要根据患者的病情、治疗经过、血痰培养结果,尽早选择有效的抗菌药以控制感染。如果出现真菌感染,早期并积极给予抗真菌治疗。

二是促进排痰老年人由于咳嗽无力、失水等原因使痰液黏稠,容易阻塞支气管,加重感染。要注意保持呼吸道通畅,可使用去痰剂、超声雾化吸入等促进排痰,鼓励患者咳嗽咳痰。必要时可吸痰,并做好气道管理

三是纠正缺氧约半数的老年重症肺炎患者伴有低氧血症,对出现二氧化碳潴留者应给予吸氧。同时注意营养支持,纠正贫血和低蛋白血症,保持体内环境稳定,纠正水电解质酸碱紊乱。

四是防止误吸吸入性肺炎患者应谨慎进食,头部抬高,以防再次误吸。平卧位时头部抬高600,侧卧时头部抬高150。对于假性延髓性麻痹所致吞咽困难者,应插胃管鼻饲。同时应加强口腔护理,防止口腔内的细菌不断进入肺内。

五是积极控制基础疾病,重视并发症和并存病的处理 老年人发生肺炎后,原有慢性疾病(并存病)可能恶化。

远离重症肺炎的要点

相对于如何治疗,做好预防工作、防止肺部感染的发生才是最重要的。这里给大家支几招:

1.平时要注意防寒保暖,根据气候的变化更换衣着,预防感冒。

2.避免吸入粉尘和刺激性气体,尤其是吸烟患者要尽早戒烟。

3.适当运动。因为体育锻炼可以增强体质,对预防肺部感染是必要的,有助于患者有力咳痰,保持呼吸道通畅。

4.老年人喉部肌肉松弛,容易发生呛咳和误吸,在喝水吃饭时应细嚼慢咽,不要边吃边说话。

5.对长期卧床的老年人,家人要经常叩背协助咳痰。

6.由于老年人免疫功能减退,容易出现机会菌感染(就是定植在人体的正常菌群引起感染),需要保持口腔的清洁。

老年人发生重症肺炎是很常见的,而且患者的预后通常不佳,要注重预防,早发现早治疗,才能降低发病率和死亡率。

(编辑/潘毅)