王建华
评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量，不能光看降糖效果，还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素，以及是否具有心血管保护作用等等。
I．磺脲类
磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的一类口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。临床常用的有糖适平、达美康、优降糖、美吡达、亚莫利等。
优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病的一线用药，对心血管无不良影响，没有癌症风险。
缺点：容易发生低血糖及体重增加，个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中会发生继发性失效。对老年人和轻中度肾功能不全者，建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物——糖适平更适合。
2．格列奈类
该类药属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有诺和龙、唐力，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。
优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖，而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。餐时即服，方便灵活，病人依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。
缺点：价格较高，使用不当也会引起低血糖。
3．二甲双胍
二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖输出来降低血糖。是目前治疗糖尿病的一线首选药物，既可单独使用，也可作为联合用药方案（如胰岛素与口服降糖药联合）的基础用药。
优点：二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血脂，具有心血管保护作用，能显著改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。该药安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵相比不易引起乳酸酸中毒；价格便宜，性价比高。
缺点：胃肠道反应多见，长期应用可能会影响维生素B12的吸收。心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。
4．a一糖苷酶抑制剂
该类药主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低血糖（尤其是餐后血糖），非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。代表药物有拜唐平、卡博平和倍欣，用法为进餐时与第一口主食同时嚼服。
优点：降糖效果肯定，主要在肠道局部作用，仅2%吸收入血，肝肾等全身副作用少，不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合于老年糖尿病人和伴有肾功能损害患者，同时也是目前唯一具有糖耐量减低(IGT)治疗适应证的降糖药。
缺点：部分患者初用时有腹胀、排气增多等胃肠道反应，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。注意与其他降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖纠正，进食淀粉类食物无效。
5．胰岛素增敏剂
代表药物有罗格列酮（文迪雅、太罗）和吡格列酮（艾可拓）。
优点：不刺激胰岛素分泌，而是通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。这类药物适用于2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征者；与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制；单独使用不会引起低血糖。
缺点：起效较慢，可导致水钠潴留，引起水肿及体重稍增，增加心衰风险。心功能3级以上者禁用，膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮。
6．胰岛素及其类似物
临床常用的有：诺和灵R、诺和灵30R、诺和灵N、诺和锐、诺和平等。
优点：是迄今为止控制血糖最强有力的武器，对肝肾无不良影响，所有不适合用口服降糖药的1型糖尿病及孕妇、酮症酸中毒、肝肾功能不全等糖尿病患者，均可改用胰岛素治疗。早期使用胰岛素还有助于保护和修复胰岛B细胞功能。
缺点：低血糖风险相对较高，可致体重增加，个别患者注射部位出现皮肤过敏或脂肪萎缩，注射给药给患者带来不便，胰岛素类似物的价格较高。
7．GLP-I受体激动剂
胰高血糖素样肽-1(GLP-1)是回肠和结肠L细胞分泌的一种多功能肽类激素。GLP-1受体激动剂能够使葡萄糖依赖性地促进胰岛素的分泌，即当血糖浓度高时，可显著刺激胰岛素释放，抑制胰高糖素释放，从而降低血糖；而当血糖降至正常水平后，胰岛素释放不再被刺激，血糖一般不会进一步降低，从而大大降低了发生低血糖的风险。目前我国上市的GLP-1受体激动剂有：艾塞那肽（百泌达）、利拉鲁肽（诺和力）。
优点：除了能够显著降低血糖，还能减轻体重，降低血压、改善B细胞功能，显示出了延缓糖尿病进展及减少糖尿病心血管并发症的潜能。这种集多种药理作用于一身的特点，是现有糖尿病治疗药物所不具备的。由于其具有符合生理需求的葡萄糖浓度依赖的降糖机制，因而低血糖风险很低。
缺点：有恶心、呕吐等消化道不良反应。临床应用时间短，价格昂贵，需注射用药，不推荐该药作为一线用药。
8．DPP-4抑制剂
二肽基肽酶VI(DPP-4)抑制剂（格列汀类）是_种基于肠促胰岛素(GLP-1)机制的新型降糖药物，目前在我国上市的有：西格列汀（捷诺维）、沙格列汀（安立泽）、维格列汀（佳维乐）等。
优点：增加内源性GLP-1水平，同时改善胰岛d和B细胞功能障碍，具有降糖疗效确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应，安全性及耐受性高等优点。只需每天一次用药，患者依从性好。
缺点：有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等副作用，但发生率很低。此外，该药价格较贵，在我国暂未进入医保。
9．降糖中成药
优点：降糖作用虽弱，但无低血糖风险，且不会增加体重；可通过“滋阴活血补肾”来改善症状、辅助调脂降压、防治慢性并发症；可与各类口服降糖药或胰岛素联合应用。
缺点：降糖效果欠佳，只能作为辅助治疗，服用不太方便，价格偏高。
（编辑／东胜）
