江苏省中医院儿科主任医师教授 袁斌
幼儿园门前，一群家长聚在一起，一边闲聊着，一边等着自己的孩子放学。圆圆妈妈说，刚接到老师的短信：最近学校连续有几个孩子得肺炎，要家长密切注意自己孩子的身体情况。如有发热，请尽早就医。这一说，大家便七嘴八舌起来，有的说自己班就有2个孩子得肺炎了，还有的说班上有个孩子肺炎总不断根，才来几天就又发烧，接回家了。
小西西的奶奶在旁边接话道：西西妈妈是儿科医生，听她说最近得支原体肺炎的孩子蛮多的，这种肺炎是会传染的。如果学校有人患支原体肺炎，一些抵抗力弱的孩子，就很容易被传染上。听西西奶奶这么一说，大家不由都紧张起来。
支原体肺炎，会传染的肺炎
一般情况下肺炎是不会传染的，但是肺炎也有分类，其中的支原体肺炎就有传染性。支原体肺炎的主要病原为肺炎支原体，这是一种比细菌小、比病毒大的病原体。支原体肺炎的传染源主要是支原体肺炎患者。它可由急性期患者的口、鼻分泌物经空气飞沫传播，进而引起受染者的上呼吸道感染、气管炎、支气管炎及肺炎。支原体肺炎流行病学研究发现，该病以儿童和青少年多发，由于是经飞沫传播，其发病与室内活动增加及密切接触有关，比较容易在学校、幼儿园、军队等人员比较密集的场所流行。此外，支原体肺炎还有周期性流行的现象，一般每隔3～6年会发生一次地区性流行。
咳嗽是肺炎支原体感染的突出症状。在感染肺炎支原体的患者中，以上呼吸道感染最为多见。但肺炎支原体感染的症状会逐渐加重，经常见到一些家长把孩子的肺炎支原体感染当成感冒，导致疾病在发病早期未得到良好控制，经过2～3周，孩子病情加重，出现发热、全身不适、头痛和咳嗽加重、痰白色较少，偶尔痰中带血等肺炎症状。据统计，临床约50%-l0%的肺炎支原体感染者可进一步发展成为气管支气管炎或支原体肺炎。
儿童支原体肺炎常见的并发症主要有肺不张、闭塞性毛细支气管炎、支气管扩张，病程较长者还能引起肺纤维化，肺脓肿形成等；另外长期使用抗生素治疗后，部分患者会出现血液系统受损的表现，其中以溶血性贫血和血小板减少最多见。
治疗期需2-3周
肺炎支原体无细胞壁，故常用的青霉素、头孢菌素类抗菌药物无效。而四环素类和氟喹诺酮类对牙齿和骨骼发育的不良反应，不建议在儿童中应用。大环内酯类是目前治疗支原体肺炎感染的首选药物，主要药物如红霉素、阿奇霉素等。红霉素是最早用于治疗小儿支原体肺炎的药物，但由于明显的胃肠道反应、静脉滴注时间较长及长期应用损伤肝脏的副作用，在一定程度上限制了其在儿科的应用。阿奇霉素，治疗效果优于红霉素，而且对血管刺激小，消化道反应如腹泻、腹痛、稀便、恶心、呕吐少，被认为是支原体肺炎的首选药。
临床普通的肺炎通常治疗期为10-14天时间，而支原体肺炎则需要2～3周，也有疗程更长的，因为停药过早易复发。轻者口服治疗即可，重症可考虑静脉给药。临床医生一般的原则是，当孩子停止输液并且白细胞值、血沉血象正常后，一般还需要口服抗生素如阿奇霉素继续治疗2周。不过不是连续用药，一般是吃3停4即吃3天停4天，然后再吃3天停4天。
与普通细菌性肺炎相比，支原体肺炎累及上肺者或同时累及双肺者更多，且吸收较慢，即使经过有效治疗，也需要2～3周才能吸收，部分患者甚至延迟至4～6周才能完全吸收。因此，患者不要着急，治疗一定要遵医嘱。
小儿肺炎属急性热性病，饮食宜清淡，偏寒凉，忌油腻、煎、炸、炒或坚硬难消化的食物，如羊肉、牛肉、虾、蟹等发物，均应忌食。尤其恢复期更应注意所选食品应富含蛋白质、维生素，并且易消化。体质虚弱和营养不良的患儿患肺炎后，病程较长，病情较重，且常常致迁延难愈，反复发作。这类孩子疾病康复后，建议适当的中医调补，增强体质。
复发，家长关心的问题
小儿支原体肺炎经过治疗，复诊体温正常，呼吸没有困难；听诊时肺里面没有太多湿罗音，并且没有喘息声，胸部阴影面积消失式明显减少，可以认为是肺炎基本治好了。但是，孩子的呼吸系统中可能会有一定的肺炎支原体遗留，这部分遗留会刺激呼吸道导致咳嗽；另外，呼吸道黏膜在修复过程中，腺体分泌会比正常情况下多一点，加上遗留肺炎支原体的刺激作用，孩子嗓子里还是会有痰排出。只要咳嗽、排痰不影响孩子的正常生活，体温、炎症指标正常，就可以停止治疗，等待症状逐渐康复就可以了。
肺炎支原体一旦进入肺组织细胞内，是难以被清除掉的。应用抗生素治疗，比如红霉素或者阿奇霉素，只能把血液中的肺炎支原体清除掉，而对存在于组织细胞内的肺炎支原体效果很小，因此抵抗力低下的时候，这部分肺炎支原体可能会繁殖进入血液，导致疾病复发。如果孩子的支原体肺炎刚刚治好，但近期又出现咳嗽发烧，此时建议家长先在家里给孩子服用阿奇霉素3天，效果不明显后再就诊评估。
需要特别指出的是：人感染肺炎支原体后体内会产生相应的抗体，这种抗体要持续较长一段的时间才能完全消失，这是人体的正常反应，是不需要治疗的。有的孩子体质差，经常感冒，每次感冒检查都出现肺炎支原体抗体阳性，就认为是支原体感染没有痊愈，被要求患者坚持用3周的大环内脂类抗菌药物，这是不规范的。
如果要证实现在是否重新感染了肺炎支原体，建议过一周后再抽血检查1次，如果抗体指标成倍数以上增加，就是重新感染或在感染发病中，如果没有变化或减少，就是以前感染的抗体没有消失。建议两次检查最好在同一家医院进行。
（编辑／李靖）
