“尿感”频发,可以常吃左氧氟沙星吗

  • 投稿cC有
  • 更新时间2015-09-01
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龚劭敏 邹建洲

72岁的张婆婆患糖尿病十年。两个月前,她行子宫附件切除术,术后留置导尿管1天。一个月前,她出现尿频、尿急、尿痛症状,因既往曾有类似症状,口服医生处方的左氧氟沙星后好转,故张婆婆到社区卫生中心开了左氧氟沙星片口服。服药3天后,尿频、尿急症状无明显好转,反而出现腰酸、尿量减少。第4天下午,张婆婆突然出现心慌、大量出冷汗,立即被家人急诊送医院救治。

医生诊断为泌尿道感染、急性肾损伤、低血糖,立即给她补充葡萄糖,暂停降糖药物,并进行保肾治疗,同时做尿细菌培养检查,停用左氧氟沙星,换用其他抗生素。几天后,尿细菌培养结果提示为铜绿假单胞菌(对左氧氟沙星耐药)。医生根据药敏试验,选用对铜绿假单胞菌敏感抗生素治疗,张婆婆症状好转,随访肾功能也逐步好转,未再出现低血糖。

尿路感染是一常见泌尿系疾病,为病原微生物进人泌尿道而引起的感染性疾病。女性由于生理结构等因素,易发尿路感染。据统计,80%女性一生中至少有一次尿路感染发作,且部分患者可呈现反复发作的特征。

通常,尿路感染是由细菌引起,其中以大肠埃希菌感染最多见。因此,临床经验治疗多采用对该菌作用效果好的“沙星类”抗生素如左氧氟沙星进行治疗.于是,较多患者误认为尿路感染吃点“沙星类”药物就可以解决了。那么,尿路感染应用左氧氟沙星一定有效吗?事实并非如此。

左氧氟沙星不再是

尿咯感染的“万灵药”

随着抗生素在临床上的广泛使用,频繁或长期使用一种抗生素,筛选出了对药物抵抗性更高的细菌——“耐药菌”。耐药菌可使抗生素治疗失效。有数据显示,约60%大肠埃希菌对左氧氟沙星不敏感,导致治疗失败。

原因复杂,病原体多样

反复发生尿路感染的患者多合并一些其他易引起感染的疾病,如尿路畸形、肾功能不全、糖尿病、免疫功能低下。反复尿路感染是患者身体发出的警告“信号”。在合并尿路畸形、糖尿病或者免疫力低下的患者中,反复尿路感染、频繁使用抗生素,导致感染病原菌往往不是常见的大肠埃希菌,而是肠球菌、真菌等。此时,左氧氟沙星治疗多无效。

不良反应,需注意药物

左氧氟沙星在临床上使用广泛,其不良反应的发生也是最多的,常见的不良反应有恶心、呕吐、皮疹、失眠等。此外,该药对软骨的发育和生长有一定影响,临床上禁止婴幼儿和孕妇使用。老年和肾功能不全患者,由于药物清除率下降,消除半衰期延长,需酌情减量使用;癫痫患者使用后,可使症状加重,应避免使用。

总之,尿路感染虽然是一种常见泌尿系疾病,但由于既往抗生素应用及个体差异,感染病原体变异较大。此时、如盲目应用左氧氟沙星不一定有效,且可能增加药物不良反应。因此,当患者发生反复或者迁延难愈的尿路感染时,务必到医院进行仔细全面的检查,切莫根据经验给自己开“处方”,延误治疗最佳时机。

对厌氧菌和肠球菌等作用较差

左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体,其抗菌活性约为氧氟沙星的两倍。左氧氟沙星抗菌谱广、抗菌作用强,对大多数肠杆菌科细菌,如大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌、不动杆菌属以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋病菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性,对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体等也有较好的抗菌作用,但对厌氧菌和肠球菌等的作用较差。

(编辑/东胜)