江苏省人民医院眼科主任医师 朱承华
章奶奶70多岁，患白内障多年，现在裸眼视力只有0.15，还有较严重的散光，视物模糊已经影响到生活质量了。近来在家人的劝说下，她终于下决心去做白内障手术。医生说，现在的白内障手术和以前不一样了，病人手术后，即使不戴眼镜，也能获得非常好的视觉效果。医生的话让章奶奶信心倍增，积极配合医生，顺利完成了手术。果不其然，术后2周章奶奶的裸眼视力已经达到0.8，眼部散光也基本得到矫正，看东西清楚得让她吃惊。70多岁的章奶奶开心得像换了一个人。
传统白内障手术，是为了复明，患者在手术后能看到光，看到人影、物影就算成功。因此，只要手术去除混浊的晶体就行了。然而摘除混浊的晶体后，眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构，术眼就处于高度远视状态。因此，在角膜接触镜与人工晶体问世前，白内障手术后普遍采用配戴上千度的远视眼镜来矫正视力。不可否认，眼镜对病人的视力帮助很大，但是也存在一些无法克服的缺点，特别是单眼白内障摘除后，戴上1000度的凸透镜，物象比原来放大22%~33%，而另一眼所见物象明显较小。由于双眼的物象差，病人严重复视、头昏目眩，这些病人大多数就放弃了戴镜，只用那只未动过手术的眼睛看物体，因而没有立体感；而对于双眼白内障术后，配戴高凸透镜，由于物象放大，会导致病人空间定向障碍，尤其在戴镜的早期，可发生用钥匙开门找不到锁眼，吸墨水时打翻墨水瓶等情况。加上高凸透镜中央部与周边部屈光能力不同和三棱镜效应，斜看时即产生球面像差，物体发生移位现象，引起戴镜者的错位感、空间方位感失真。当然这些缺点在病人的努力下，经过一定时间的适应，可以部分被克服。但是戴高凸透镜后出现的周边视野缩小，是很难被病人克服的，视野50~65度之间的物象不能进入眼内，而形成环状盲区。这不仅给病人带来不便，甚至可能带给病人危险。后来，角膜接触镜的问世，弥补了戴镜的不足。但是角膜接触镜每天要取戴、清洁、消毒，对儿童和老人很不方便。戴用角膜接触镜不当者，还会损伤角膜或导致角膜炎症。
随着人工晶体的研制成功和逐渐成熟，以及白内障手术的不断发展，现阶段的白内障手术有了更新的理念：不仅仅强调去除混浊的晶体，还强调术后要有较好的视觉效果。即手术要追求“看得清”、“看得真”，使视力更好，视物更舒服、更持久。因而目前全球白内障的治疗目标，已从早期的单纯复明发展到尽量恢复正常人眼的视功能，原本以复明为目的的白内障手术也逐渐向“屈光性白内障手术”转变。
目前开展的屈光性白内障手术不仅可以有效治疗白内障，而且可以同时将老花眼、近视眼、散光、像差、视野变小、立体视觉变差、分辨颜色能力与阅读速度下降等问题一并根除。这是一种采用无损伤设计的超声乳化加人工晶体植入手术。即使用超声波将硬化的晶状体核击碎、乳化后吸出，再植入人工晶体。人工晶体是一种植入眼内的人工透镜，它的成分包括硅胶、聚甲醛丙烯酸甲酯、水凝胶等。人工晶体的形状功能类似人眼的晶状体，有重量轻，光学性能高，无抗原性、致炎性、致癌性和生物降解等特性。质量好的人工晶体与人正常组织的相容性很好，无刺激，也不会被降解，光学性能也很好，一般不会有异物感。人工晶体一旦植入眼内，即可终身使用，如无特殊情况，不需更换。
屈光性白内障手术的切口仅1毫米，不出血、不打针、无缝线，手术时间为数分钟。患者几乎无痛苦，在门诊就可以完成，且成功率大大提高，并发症也显著减少。因此，即使是高龄患者，如果血压、心脏情况稳定，血糖控制正常，也能承受白内障手术。
总之，白内障手术已不再满足于使眼睛重见光明，而是已经发展到如同验配眼镜那样，目的是为了改善视觉质量，从而提高生活品质。
（编辑／李靖）
