江苏省中医院主任医师 顾晓箭
近年来，随着各种影像学检查的普及，“肾囊肿”患者越来越多。不少患者会手执B超、CT或者磁共振(MRI)检查报告书追问医生：“肾囊肿是怎么回事？”“我的肾脏有囊肿，需要治疗吗？”“我该如何治疗？”
其实，患了肾囊肿大可不必过于紧张，关键要做到正确认识，正确对待。
肾囊钟，有多种
肾囊肿是指在肾组织内出现单个或多个囊肿，内含液体或半固体碎片的囊肿性疾病。肾囊肿体积不大时，一般无自觉症状，如不做常规体检，不易被发现。临床常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿、获得性肾囊肿、肾髓质囊肿病等。
单纯性肾囊肿临床上最常见，可见单侧或双侧肾有一个或数个大小不等的圆形的，与外界不相通的囊腔，由于多数是单侧，故称单纯性肾囊肿。其患病率随年龄增长而增加，儿童罕见，40岁以上成人的发生率约500/0。单纯性肾囊肿一般变化不大，少部分患者的囊肿大小或数量可轻度增加，也有少数患者的囊肿可略缩小。单纯性的肾囊肿多是良性的，如果没有引起什么症状，完全可以和囊肿和平共处，甚至带着它终身都没有问题。
成人型多囊肾是一种家族性显性遗传病，全名叫成人常染色体显性遗传性多囊肾病，是引起慢性肾功能衰竭、尿毒症的常见病之一。多囊肾的囊种大小不一，从黄豆大小到鸡蛋大小，囊肿的数量可以随着时间而“生”，当囊肿生长到一定阶段，囊与肾连接的细小通路因组织增生而堵塞，囊肿内液体无法排出囊肿便会逐步增大。增大的囊肿可压迫肾组织，导致肾小管萎缩硬化，肾小球消失，肾功能受损，最终导致慢性肾功能衰竭，甚至尿毒症。囊肿不仅侵犯肾脏，同时可以侵犯肝脏、胰脏，所以发现有多囊肾的患者常常也有多囊肝存在。
成人型多囊肾一般出生即有囊肿，只是较小，不易查出，20岁以前一般不易发现。30~ 40岁时，囊肿生长较快，这时患者会出现不同的临床表现，常见的有：持续性或阵发性腰腹部疼痛，劳累后加重；间歇性的肉眼血尿；腹部摸到大小不一的肿块；高血压伴头痛头晕；尿频尿急尿痛等尿路感染症状；食欲不佳、恶心、呕吐等肾脏功能不全表现。
多囊肾患者的个体差异性较大，其病程的长短与有无合并症密切相关。如患者有较多的合并症及进行性尿毒症时，其预后较差；而有的患者，虽有肾功能不全，但并无合并症，其病程进展缓慢，预后相对较好。故临床上对多囊肾合并症处理的好坏可成为决定预后的关键。总的来说，多囊肾患者出现临床症状的年龄越小其预后越差。一般在症状出现后可存活10年左右，若不做透析疗法和肾移植，平均死亡年龄约50岁。本病死亡的主要原因为肾功能衰竭、心力衰竭、颅内出血及肺部感染等。
获得性肾囊肿主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的，与年龄无关，而同血液透析的时间有关。获得性肾囊肿患者透析时间越长，囊肿发生率越高。
肾囊肿治疗分清“轻重缓急”
不少肾囊肿患者在得知肾囊肿的存在之后，心怀恐惧；也有不少患者在听说肾囊肿“不要紧”之后，放松警惕，这两种态度均不正确。对待肾囊肿，应当讲究“轻重缓急”。
轻症缓：单纯性肾囊肿多为单腔，呈球形，直径一般5~ 10毫米，也可达30~ 40毫米，其自然变化缓慢。有人曾用B超进行数年追踪观察，发现其中只有少部分发生变化，主要是数目的增加，其次是大小的轻度增加，少数轻度缩小。单纯性肾囊肿一般不会出现症状，常因其他目的作尿路X线、腹部B超或CT检查时无意被发现。此外，单纯性肾囊肿几乎不影响肾功能，恶变机会很小，约为1%。因此，对无症状和无并发症的患者不需治疗，可半年至一年复查1次。检查尿常规、肾功能，做B超观察囊肿大小、形态及内部质地变化情况即可。
重症急：若囊肿较大（>4厘米）或和有症状，或是多囊肾患者病变范围广，病情进展迅速，肾功能明显受损，或有感染、高血压等严重并发症时需及时治疗。有的时候囊肿比较小，但是长的位置挤压了排尿系统，这时候囊肿在3厘米以上也会考虑治疗。常见治疗方式有以下几种：①穿刺抽液，抽液后囊内注入1/10液量的硬化剂（如无水乙醇）促进囊腔闭合，防止复发；②应用腹腔镜进行囊肿去顶减压；③对于反复感染、并发严重肾结石、严重血尿或有恶变时，可考虑囊肿或肾切除术。此外，不管是轻症还是重症患者，如果遇有以下情况，应及时就医：
1．腰腹部出现突然加剧的疼痛，常为囊内出血或继发感染，并发结石或出血后血块堵塞输尿管引起肾绞痛。
2．尿频、尿急、尿痛，常提示并发尿路感染。
3．近期高血压难以控制，高血压病情突然加剧，原降压药物效果欠佳，常提示囊肿压迫肾组织引起肾缺血。
学会肾囊肿和平共处
虽然目前尚无治疗肾囊肿的特效方法，但并不代表得了肾囊肿只能“听天由命”。肾囊肿患者一定要注意日常生活保健，学会和肾囊肿和平共处。
首先，要当心肾囊肿也可能恶变。传统认识中就有“肾不容易生癌”之说。然而，我们泌尿外科手术的肾囊肿病人中，多例病人出现癌变，提醒人们要重新重视和认识这个疾病。建议30岁以后最好每年要定期体检，如已经检查出患有肾囊肿，当肾囊肿生长迅速，或症状出现，最好早期进行手术，如待囊肿恶变转移后再进行手术就为时已晚。其次．肾囊肿患者要注意做到：
1．避免剧烈的体育活动和腹部创伤。单个囊肿大小在4厘米以下的患者一般没有什么大的妨碍，此时大多数患者的囊肿虽然已经有轻微的互压，但囊肿之间相互压力还不是特别大，作一些安全性比较高的运动还是可以的，但不能参与一些碰撞性的运动，如打篮球等；单个囊肿大小在4厘米以上的患者，此时一般囊肿已经产生相当大的压力，剧烈运动往往会带来囊肿破裂，因此在工作和生活中更要注意，避免碰撞肾部。平时尽量作些弯腰角度小，颠簸轻的运动，晨练以散步或小跑为主。
2．控制高血压。这在保护肾功能中起决定性作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂，其他降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药等也可使用。
3．积极防治感染。尿路和囊肿感染多见于女性。预防方法：洗澡用淋浴；忌憋尿；大便后手纸向后擦；经常注意外阴部卫生；性生活前服氟哌酸2片，事后立即排尿并清洁外阴；尽量避免导尿及其他尿路器械检查等。
4．在饮食方面，要注意过咸类食物不吃（包括腌制类），辛辣刺激类食物不吃（包括辣椒、酒类、虾、蟹等），被污染的食物不吃（包括腐烂变质的，剩饭剩菜等），烧烤类不吃等。
（编辑／李靖）
