刘荘萍 宋大寿 罗荣莲 何艳
摘要目的：探讨应用自制口腔刷在老年重症肺部感染患者口腔护理中的应用效果。方法：将2011年5月~2012年10月我科住院的100例老年重症肺部感染患者随机等分为观察组和对照组。对照组采用传统的棉球擦洗法，每天2次；观察组采用自制口腔刷，改变口腔护理频次，按需进行口腔护理。结果：两组患者口腔中污垢残留、口臭、口腔溃疡、牙菌斑等指标观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：自制口腔刷的应用，对老年重症肺部感染的患者，按需进行口腔护理，能够及时有效地清除口腔中粘附的痰液或积聚的分泌物，操作简单，安全可靠，值得临床推广使用。
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关键词 口腔刷；口腔护理；频次；老年人；重症肺部感染
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.016
老年重症肺部感染患者，特别是经口气管插管治疗拔管后的一段时期，大多咳嗽无力，痰液多，不能将痰液咳出，口腔中常粘附许多痰液或有分泌物积聚，因口腔分泌物不能下咽，存留口腔成为细菌良好的培养基，加重肺部感染，且分泌物积聚增多，容易导致窒息。传统口腔护理采用棉球擦拭口腔黏膜及牙龈各面，棉球吸水后表面光滑，难以对患者口腔中的分泌物进行有效的清除［1］，且口腔护理频次又太少，直接影响疾病的病程及愈后。为了解决这个问题，笔者用自制口腔刷按需进行口腔护理，及时清除口腔中粘附的痰液或积聚的分泌物，操作简单，安全可靠，不需要用弯血管钳，使用起来方便灵活，且口腔护理效果好。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2011年5月~2012年10月我科住院的老年重症肺部感染患者100例为研究对象，男62例，女38例。年龄62~89岁。随机将患者等分成观察组和对照组，两组均为经口气管插管治疗拔管后的患者，两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2口腔刷自制方法将一张6 cm×6 cm的4层折叠纱块
作者单位：342300赣州市江西省于都县人民医院呼吸内科
刘荘萍：女，大专，副主任护师
剪成2块，每块均为2层折叠，取其中一块，将纱块的光边与毛边对折后展平，再用一根一次性的筷子，将筷子头端放于对折的中缝线两个直角顶端的任意一处，并与中缝线垂直，连同毛边部分一起环形缠绕在一次性的筷子上，最后用棉线扎牢，做成刷柄。对折的中缝线与光边部分卷曲留在筷子外，形成刷子。这样一把口腔刷就制好了。
1.3口腔护理方法两组均按照口腔护理操作步骤，对照组采用传统的棉球擦洗方法［2］，依次擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔、舌下及上颚，每天进行2次口腔护理。观察组采用自制口腔刷行口腔护理，操作时口腔刷浸生理盐水或温开水，操作者戴一次性手套将刷部的纱块拧干至不滴水状态为宜。先清除粘附在口腔中的痰液和积聚的少量稀薄分泌物，再依次擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔、舌下及上颚，口腔刷按需更换。清洗口腔后再用棉签沾上山茶油搽口腔黏膜、牙齿、舌苔及上颚。观察组每天按需进行口腔护理，可以在患者变换体位前、咳嗽后、睡前及早晨醒后、进食前后等时间进行口腔护理。
1.4评估方法口腔评估由专一护士检查完成，每天上午8∶00检查，并分组进行记录。（1）口腔分泌物评估。 评估口腔内有无痰液粘附，有无口腔分泌物积聚。（2）口腔护理效果评估。评估口腔内有无污垢残留、口臭、口腔溃疡、牙菌斑。牙菌斑的测量，可借助菌斑显示剂，使菌斑染色［3］。牙菌斑只计个数，不计大小。
1.5统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计数资料采用两独立样本χ2或χ2c检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者口腔护理后分泌物情况比较（表1）
2.2两组患者口腔护理效果比较（表2）
3讨论
应用传统的口腔护理方法，不易对口腔进行彻底有效的清洁，其原因主要是由于棉球摩擦力小，无法清除牙间隙的残渣，同时，棉球也难以带出擦洗时掉落的残渣，使其在口腔内残留［4］。龙羽玲［5］将棉球擦洗改为纱球擦洗；单秀华等［1］采用纱布代替棉球为患者进行口腔护理。她们的研究均表明效果比棉球好。因为纱布有孔，表面较粗糙，能产生较大的摩擦力，纱布的小方格线在移动时，能刮除牙面上的附着物，且小孔能吸附牙面、牙缝的异物，从而起到很好的清洁效果。操作时纱球和纱布都要用弯止血钳夹，笔者用纱块和一次性筷子制作的口腔刷，操作时不需要用弯止血钳夹，简化了工作流程，提高了工作效率。操作者只需带一次性手套将刷部的纱块拧干至不滴水状态既可。操作起来简单、灵活、牢固，也不需要担心纱块脱落问题。清洗口腔后再用棉签沾上山茶油搽口腔黏膜、牙齿、舌苔及上颚，具有清热解毒，消痛散结、收湿敛疮的功效［3］。口腔刷是用纱块做的，吸水后柔软，对口腔黏膜及牙齿无损伤作用，且造价方面与棉球相当［1］。使用后的口腔刷可回收利用，按院感要求清洗消毒后重复使用，节约资源，降低医疗成本，减轻患者的经济负担。
口腔护理不能只看到表面的清洁，而是要达到口腔内没有菌斑存留［6］。在护理老年重症肺部感染患者的过程中，笔者认为，只要无力咳嗽的患者、有痰液粘附或少量痰液积聚在口腔中，都需要进行一次口腔护理，及时清除患者口腔中的痰液。所以应改变口腔护理频次，随着口腔护理频次的增加，口腔护理间隔时间逐步缩短，加大了细菌脱离力，减少了细菌的粘附量，有效抑制口腔内细菌繁殖及牙菌斑生成而明显改善口腔卫生状况，从而增加口腔清洁度［7］。值得注意的是宜在患者变换体位前、咳嗽后、睡前及早晨醒后、进食前后等时间进行口腔护理，清理痰液。因为患者头偏向一侧时，痰液易积聚在口角处，变换体位则容易出现误吸现象。在变换体位前，用口腔刷清除掉积聚的痰液，可以避免出现误吸现象。患者在每次咳嗽后与清晨醒来后，不同程度地均会有痰液粘附在口腔中，此时可以用口腔刷及时清除。程建群［8］认为，夜间睡眠中比白天吞咽咳嗽反射障碍更为严重，更易发生隐性误吸，睡前用口腔刷清理干净，可以减少这种隐性误吸现象发生。对于可以进食的患者，进食前用口腔刷清洁口腔，可以增进食欲，进食后也应及时用口腔刷清除口腔中的食物残渣。
综上所述，对于老年重症肺部感染患者，特别是经口气管插管治疗拔管后的一段时期，通过改进口腔护理方法及频次，及时清除口腔中粘附的痰液或积聚的分泌物，能提高口腔清洁度，减少口腔溃疡、口臭、牙菌斑的发生。但是本研究也存在局限性，改变口腔护理频次，护理工作量大大增加。由于用口腔刷操作时不需要用弯止血钳夹，这样不仅护士方便使用，考虑也可以让陪护家属使用，共同参与口腔护理。是否可以让陪护家属共同参与口腔护理，有待进一步研究。
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参考文献
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［7］黄秀玲，裴军，赵慧.经口气管插管患者不同口腔护理频次的效果观察［J］.护理学杂志，2008，23（22）：45-50.
［8］程建群.老年脑卒中患者预防吸入性肺炎的护理［J］.护理实践与研究，2010，7（13）：32-33.
（收稿日期：2014-04-29）
（本文编辑肖向莉）
