上腹部术后应用自控镇痛泵的观察与护理

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  • 更新时间2015-09-08
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杨玲 高振意 魏巍

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.015

手术后的疼痛多发生在术后麻醉作用消失,感觉开始恢复,疼痛就逐渐加重,多表现为痛苦面容、转蹍不安、大汗淋漓,有些患者不断呻吟,这样不但会引起呼吸运动受限,不敢咳嗽,排痰困难,而且会增加肺部感染的机会。而今,自控镇痛泵已广泛适用于术后患者,大大降低了患者的痛苦,提高了术后患者的生活质量,促进了患者的康复[1]。近年来我科开展了自控镇痛泵治疗(patient controled analgesia,PCA),取得了良好效果,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2012年1月~2013年9月上腹手术后携带PCA患者40例,其中男22例,女18例。年龄22~75岁。手术种类:胆道手术18例,胃大部切除及胃穿孔修补术11例,外伤性肝脾破裂6例,胰腺手术5例。术后携带PCA的方法及药物配制由麻醉医师决定,本组患者中硬膜外自控镇痛(PCEA)12例,静脉自控镇痛(PCIA)28例。携带镇痛泵时间均为48 h。

1.2疼痛的评估疼痛是一种客观的体征反应,也是一种主观的现象,同时还受性别、年龄、痛觉阈,以及心理因素、文化程度等多种因素的影响,因此作为一名护士应对患者术后的疼痛做出全面的评估,充分了解患者的背景及疼痛程度,做出相应合理的判断和针对性护理措施。镇痛效果通常应用视觉模拟评分法(vasual analogue scale,VAS)进行评估,0分为无痛,1~3分为轻微疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛,无法忍受。<4分认为镇痛有效[2]。

1.3镇痛效果携带PCA进入病房时应向患者及家属交代PCA的工作原理、应用方法、注意事项,同时连续监护生命体征,前3 h每半小时及第4,8,12,24,48 h测定血压、心率、呼吸、血氧饱和度并记录,观察有无恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制等相应并发症。在12例PCEA中镇痛效果<4分者11例,满意率91.67%;28例PCIA中镇痛效果<4分者23例,满意率82.14%。术后有轻度恶心、呕吐10例(25.00%),呕吐较轻者暂不处理,严重者遵医嘱给予昂丹司琼等处理。

2护理措施

2.1术前心理护理向患者介绍手术室环境、流程、麻醉方式及注意事项,耐心倾听并适度解答患者及家属的疑惑,减轻患者的紧张、恐惧情绪,保持良好的心态准备迎接手术。

2.2保持呼吸道通畅患者进入病房无论使用哪一种镇痛方法,首先要保持呼吸道通畅,去枕平卧6 h,头偏向一侧,防止呼吸道堵塞,床旁备好吸痰器,清除呼吸道分泌物,防止呕吐物的误吸。

2.3术后自控镇痛泵的特殊处理护士应严格遵守无菌操作,随时查看穿刺点周围的敷料是否干燥完整,导管是否脱出、扭曲、打折。术后48 h应严密观察导管周围是否潮湿,有无血迹、红肿,发现异常及时通知医师及时处理。

2.4胃肠道护理患者术后出现恶心呕吐、食欲减退首先做好解释、疏导、安慰工作,增加患者的心理支持。轻症可进食者遵医嘱口服甲氧氯普胺10 mg,每天3次,不能进食者可根据医嘱肌内注射甲氧氯普胺10 mg,并指导患者做腹式呼吸,以减轻恶心感,避免因误吸导致吸入性肺炎。详细记录患者呕吐次数、量及呕吐物的颜色及性质。重症者观察有无电解质紊乱症状,及时通知医师及时处理。

2.5做好床旁监护进入病房的患者首先要观察表情及神志,立即连接心电监护仪连续监测患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度及体温,参数如超过警戒线值,监护仪会自动报警,应做相应处理,特殊情况应向主管医师报告,护士要随时观察监测数据,这对及早发现异常情况十分重要。本组40例患者从进入病房开始前3 h每30 min记录1次,并查看各引流管、尿管的量、颜色,准确记录在册,保证管道通畅,严防折叠、扭曲、脱落。

2.6吸氧在保持呼吸道通畅的前提下采取术后吸氧,氧流量一般在2~4 L/min,即可改善各种原因引起的缺氧,如老年患者患有肺部疾患,吸氧也是一种治疗手段。

2.7术后心理护理术后疼痛是一种多发的生理及心理反应,不但具有客观的体征,而且还存在一定的主观现象,虽然术后都配带PCA,但因年龄、性别、心理因素、文化程度等影响会各有差异,作为一名护士应理解患者的痛苦,给予他们心理上的安慰,劝导其与疾病作斗争。同时告知患者术后所预料的疼痛,指导其了解疼痛的知识和缓解疼痛的方法,对所发生的疼痛不要害怕和恐惧,多关心、照顾患者,使他们摆脱痛苦,形成护患一条心的模式[3]。

3讨论

疼痛是一种不愉快而烦恼的事情,传统镇痛方法是肌内注射阿片类药物(如哌替啶),大量的资料表明此镇痛方法时间短,不安全,易成瘾,目前各医院都已开展了患者术后PCA镇痛方法[4],其镇痛泵速度均匀,药物微量,操作简单,设备精密,镇痛效果确切,解除了患者的痛苦。事实证明,护士在日常工作中必须严谨、缜密地完成各项护理工作,建立良好的护患关系,熟悉PCA的工作原理,对可能达到的镇痛效果及判断、记录方法,药物的副作用,尤其是针对镇痛期间可能出现的不良反应和并发症制定护理对策[5],以便发现问题及时处理。

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参考文献

[1]农瑞珍,冯艳梅,农飞文.妇科腹部手术后应用自控镇痛泵的护理观察[J].护理实践与研究,2011,8(7):11-12.

[2]刘端琪,陈钒.癌症疼痛-从治疗到管理[J].中国肿瘤临床,2012,39(21):1575-1577.

[3]孙宇婷,解会敏.心理干预对老年冠状动脉旁路移植术患者焦虑抑郁的影响[J].天津护理,2013,21(3):243-244.

[4]邵红玉,汤磊雯,叶志弘.急诊手术安全管理的实践[J].中华护理杂志,2013,48(3):235-237.

[5]赵国红,刘飞,程玉华.自控镇痛泵在腹部手术后应用的观察与护理[J].吉林医学,2006,27(8):916-917.

(收稿日期:2013-10-23)

(本文编辑 白晶晶)