李琦吴卫红苏筱颖曾苑玲胡国玉：广州市海珠区妇幼保健院广东广州510240
【摘要】目的
探讨解释性心理护理对腹腔镜治疗异位妊娠患者的应用价值。方法选择2013年1~12月本院异位妊娠行腹腔镜治疗患者113例为观察组，本市其他2家医院行腹腔镜治疗的异位妊娠患者89例为对照组，两组患者均未流产、未破裂，按照腹腔镜术前和术后护理常规进行护理，观察组在常规护理基础上采用解释性心理护理进行心理疏导。对两组患者入院时和出院时采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）以问卷调查方式评价患者负性心理情绪，同时在出院时进行满意度调查。结果两组患者入院时和出院时SAS、SDS评分的比较均有不同程度的改善，但观察组改善值明显大于对照组。观察组满意度高于对照组。结论解释性心理护理可更好地改善异位妊娠患者腹腔镜术后的焦虑、抑郁负性心理情绪。
【关键词】解释性心理护理异位妊娠焦虑抑郁
【Abstract】ObjectiveTo investigate application value of the explanatory psychological care for laparoscopic treatment of patients with ectopic pregnancy.
MethodsFrom January 2013 to December laparoscopic treatment of ectopic pregnancy in our hospital 113 patients is the observation group, ectopic pregnancy in the other two city hospitals laparoscopic treatment of 89 cases is the control group, two groups of patients were not abortion or rupture.According to former laparoscopic surgery and postoperative care routine care, observation group explanatory psychological care in psychological counseling on the basis of routine care.Self-rating Anxiety Scale(SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) questionnaire evaluating patients with negative psychological and emotional when two groups of patients admitted to hospital and discharge, while discharging make satisfaction surveys.
ResultsTo compare two groups of patients on admission and at discharge SAS and SDS scores were improved in varying degrees. But the observation group was significantly greater improvement than the control group. Higher satisfaction with the observation group.
ConclusionExplanatory psychological care can better improve the anxiety, depression negative psychological mood of ectopic pregnancy laparoscopic surgery patient.
【Key words】Explanatory psychological care, Ectopic pregnancy, Anxiety, Depression
【Author′s address】Maternal and Child Health Hospital of Haizhu District，Guangzhou City,Guangdong Province 510240 PRC?
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.043
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率为2%，近年来有明显的上升趋势，也是孕产妇死亡原因之一??［1］?。近年来随着早期诊断和腹腔镜技术的开展，大大地降低了并发症。但由于异位妊娠患者原本是对新生命的到来充满了期盼，当诊断为异位妊娠后绝大部分患者充满了恐惧，热情直线下降到冰点，接踵而来的是焦虑、抑郁负性心理情绪，直接影响患者的心身健康。本院从2013年1~12月对113例腹腔镜治疗的患者，在常规护理的同时实施解释性心理护理，取得较好的效果，现报道如下。?
1对象与方法?
1.1对象?
选择2013年1~12月本院异位妊娠行腹腔镜治疗患者113例为观察组，年龄20～35 岁，平均（23?0±0?5）岁；停经5?0～7?2 w，平均（6?1±1?1）w。其中输卵管妊娠108例，卵巢妊娠5例。同期选择在本市其他2家医院行腹腔镜治疗的异位妊娠患者89例为对照组，年龄19～36岁，平均（22?50±0?5）岁，停经5?0～7?1 w，平均（6?2±1?2）w。其中输卵管妊娠86例，卵巢妊娠3例。排除精神病史、人格障碍及脑部疾病。两组患者均未流产未破裂，年龄、停经时间、异位妊娠部位等方面比较差异无统计学意义（?p?＞0?05），具有可比性。?
1.2方法?
1.2.1解释性心理护理两组均进行常规的治疗和护理，实验组在此基础上再进行解释性心理护理， 具体方法如下：①解释异位妊娠是异常妊娠的一种，有一定的发病率，是完全可以治愈的，让患者及其家属充分认识异位妊娠不是人为可控的疾病，倡导家属积极协助孕妇进行情绪的自我调节，寻求家庭和社会支持，减轻患者的心理压力；②解释腹腔镜治疗的优点：特有的微型器械，于腹壁外操作手术，腹壁内损伤小、脏器干扰小、无明显疤痕，外观美。手术出血少、疼痛轻、创伤小、恢复快。在治疗异位妊娠的前提下，保留输卵管，保留生育功能。③解释术前准备的必要性与目的：如腹部皮肤准备预防可能发生的感染；查血型、备血，防止术中出血多需要补充；抽血查人绒毛膜促性腺激素水平，是以便术后对照；术前12 h内禁食，防止麻醉出现并发症；安置尿管，有利于术中和术后尿液的引流；麻醉诱导剂的使用等均与患者进行解释和沟通。④解释术后护理内容以寻求患者的配合：术后清醒后给予半坐卧位的好处，鼓励患者早期下床活动。保持安静，保证睡眠。无恶心、呕吐等不适，6 h后可进食流质饮食。禁甜食及牛奶3日，以后根据肠蠕动恢复情况给予半流质饮食及普通饮食。腹腔镜手术创伤小，疼痛轻，大多数患者能耐受。告知患者若出现腹痛时及时告知护士，在排除并发症后遵医嘱给予药物止痛，同时保持腹部创口敷料清洁干燥。?
1.2.2评价时机与工具于入院时和出院时分别对两组患者、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS) 评分??［2-3］?、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS) 评分??［4-5］?。由经过培训的专人进行。?
1.2.3统计学方法数据采用spss 13?0统计软件包进行处理和分析，计量资料采用均数±标准差 (?〖AKx-D〗±s?)表示，统计方法采用计量单位?t?检验，计数单位用〖JX-*6〗??〖JX*6〗???〖JX*3〗2〖JX-*3〗?检验。?
2结果?
两组患者入院时和出院时SAS、SDS评分比较均有不同程度的改善，观察组改善值明显大于对照组，见表1。两组患者满意度调查，见表2。
3讨论?
3.1异位妊娠早期诊断率不断提高?
受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，近年来有明显的上升趋势，这除了与其发病的固有因素有关以外，还与现代诊断技术的不断进步有关。诊断技术包括人绒毛膜促性腺激素及孕酮放射免疫检测敏感性的升高，有助于妊娠的定性诊断。经阴道超声波图像质量的提高，有助于妊娠的定位诊断??［6］?。因此，这些技术不仅为早期诊断提供了客观依据，而且为早期治疗、改善患者的预后提供了时间保证。本研究202例患者由于早期就诊，加之现代诊断技术的进步，均在未流产和未破裂前明确诊断，为腹腔镜手术及保留患者输卵管的良好预后提供了必要的基础条件。?
3.2异位妊娠患者存在明显的负面心理情绪?
本研究发现异位妊娠患者在面对疾病时，所有患者均会产生紧张、焦虑、恐惧、抑郁等心理负担，从表1可以看出入院时的SAS、SDS评分均明显增高，出院时SAS评分两组分别为(63?26±5?68)和(63?82±3?05)，SDS评分两组分别为(64?23±5?54)和(64?12±3?12)。这些不良心理的产生来源于患者对新生命的渴望，事与愿违的妊娠结局，较高的疾病治疗效果的期望值，以及对今后是否还能妊娠也存在着极大的疑惑。以上种种负面情绪直接导致悲观失望，影响患者对治疗的信心及康复的效果。因此，对医务人员进行疾病的治疗和康复提出了更高的要求，在相关医学治疗的同时给予解释性心理护理十分重要。?
3.3解释性心理护理能明显改善患者的负面心理情绪?
常规护理方法侧重于解决除心理问题之外的其他影响健康的问题，以物理、化学、机械等方式去帮助个体实现其促进康复或增进健康的目标。解释性心理护理依据的原理不同，侧重于解决患者在医疗过程中的心理问题，较多地通过激发个体的内在潜力、充分调动其主观能动性，以心理调节等方式帮助个体实现其促进康复或增进健康的目标。应用解释性心理护理与病人交流沟通，建立良好的护患关系，主动满足病人的心理需求，帮助病人适应和建立对疾病的正常反应性，树立战胜疾病的信心和勇气，是护理的升华??［7-8］?。从表1可以看出两组患者出院时的SAS、SDS评分比较入院时均下降，且观察组明显低于对照组，出院时SAS评分分别为(42?15±2?67)、(54?48±2?68)，SDS分别为(41?13±3?35)、(56?36±2?81)，两组比较差异均有统计学意义。研究表明，积极的健康指导及有效的解释性心理护理可以显著改善患者焦虑及抑郁等负面心理问题，消除患者对疾病的认知障碍，使其克服自身情绪及心理障碍??［9］?。同时，患者因不良情绪得到改善，内分泌功能趋于正常，降低了手术并发症和身体不良情况的发生率。?
3.4解释性心理护理能明显提高患者对医院的满意度?
护理人员根据不同患者的性格，通过解释性心理护理对〖CM(81mm〗其进行心理干预，当患者对疾病出现疑虑时，给予耐心解释，教会患者自我放松的方法，并告之身心放松与治疗效果的相关性，积极淡化患者的消极意识，使其保持心态平稳，同时认真听取患者的问题及困惑，及时给予解决，协助患者树立信心，使其以乐观、积极的心态面对治疗。因此，对患者细致的关怀、耐心的沟通，掌握患者性格，缓解患者精神负担，可以有效改善治疗效果，提高患者对医院的满意度。从表2可以看出，观察组较对照组的满意度明显提高，两组比较差异有统计学意义。?
综上所述，解释性心理护理充分体现了现代医学模式的改变，通过积极有效的心理干预，可以明显改善异位妊娠患者的焦虑、抑郁等不良心理情绪，保障了预后质量，提高患者的满意度。?
本文得到广东省第二人民医院尹春艳主任指导，在此表示衷心的感谢。?
参考文献?
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