妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿影响的临床护理体会

　[摘要] 目的分析妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿影响的临床护理体会。方法研究选择该院2013年11月—2015年6月50例妊娠合并糖尿病孕产妇为对象作为观察组，并以该院同期无妊娠合并症孕产妇50例为对照组。对比分析两组产妇剖宫产率、难产率、并对孕产妇合并症以及围生儿合并症进行比较，探讨妊娠合并糖尿病孕产妇围生期护理措施。结果观察组剖宫产率、难产率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孕产妇合并症包括妊高症、围生期感染、羊水过多、产后出血发生率均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组围生儿合并症包括巨大儿、低血糖、生长受限、新生儿窒息发生率均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿影响大，可增加剖宫产率、难产率，增加孕产妇和围生儿不良结局，需强化围生期护理干预，有效控制妊娠期血糖水平，以改善母婴预后。
　　[关键词] 妊娠合并糖尿病;孕产妇;围生儿;影响;临床护理
　　[中图分类号] R7147 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）01（a）-0152-03
　　Clinical Nursing Experience on the Effect of Gestational Diabetes Mellitus on Maternal and Perinat
　　SUN Li-hong，Guli Ke Zi·Abdukirim
　　Kashi Xinjiang Second People's Hospital，Kashi，Xinjiang，844000 China
　　[Abstract] Objective Analysis of the clinical nursing experience of pregnant women with diabetes mellitus. Methods 50 cases of our hospital from June 2015 to November 2013. The pregnant women in our hospital were as the observation group， And in our hospital， 50 cases of pregnant women without complications in the same period as the co. Comparison and analysis of two groups of maternal cesarean section rate， delivery rate And the maternal complications and perinatal complications were compared， To explore the nursing measures of the pregnant women with gestational diabetes mellitus. Results The rate of cesarean section and delivery rate in observation group was significantly higher than . The difference between groups was statistically significant P<0.05.Observation group of maternal c. The incidence of perinatal infection， amniotic fluid and postpartum hemorrhage were significantly The difference between groups was statistically significant P<0.05.The observation group of perina The incidence of hypoglycemia， growth restriction and neonatal asphyxia were significantly higher ... The difference between groups was statistically significant P<0.05. Conclusion The influence of gestational diabetes mellitus on maternal and perinatal infants， Can increase the rate of cesarean section， the rate of labor， increase the maternal and perinatal . Need to strengthen the perinatal nursing intervention， effective control of the gestational blood To improve maternal and infant prognosis.
　　[Key words] Pregnancy complicated with diabetes mellitus; Maternal; Perinatal infants; Influence; Clinical nursing
　　妊娠期间的糖尿病主要分为两种：其一是妊娠合并糖尿病，另外则是妊娠期糖尿病，前一种发生率很低，绝大多数为妊娠期糖尿病。该病在我国的发生率为1%～5%[1]，且呈现不断上升的趋势，造成胎儿肺部发育不良、难产、巨大儿或是产妇肾功能受损，对母婴健康构成很大的威胁。同时，在妊娠过程中会出现巨大的疼痛，可能造成胎儿缺氧，造成不良妊娠结局。因此，需强化对妊娠合并糖尿病孕产妇的干预。该研究探讨了妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿影响的临床护理体会，现报道如下。　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　研究选择该院2013年11月—2015年6月50例妊娠合并糖尿病孕产妇为对象作为观察组，均符合妊娠期糖尿病诊断标准，Femando检查中OGTT2项及2项以上出现异常。并以该院同期无妊娠合并症孕产妇50例为对照组。对照组产妇50例中，初产妇、经产妇例数分别29例和21例，年龄最小25岁，最高34岁，平均年龄（28.13±1.52）岁;确诊时孕周24周～28周，平均孕周（26.56±1.57）周;其体重最低为40 kg，最高为70 kg，平均体重为（54.45±2.13）kg。观察组产妇50例中，初产妇、经产妇例数分别为28例和22例，年龄最小23岁，最高35岁，平均年龄（27.56±1.35）岁;确诊时孕周25～28周，平均孕周（26.50±1.17）周。其体重最低为41 kg，最高为70 kg，平均体重为（54.67±2.56）kg。两组产妇年龄、产次、孕周、体重方面可比性高，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　妊娠合并糖尿病孕产妇围生期护理措施：①制定严格的饮食计划。饮食根据孕产妇体质量进行制定，确定每日所需的热量，控制在150 kj/kg以内，合理分配三大营养物质的比例，以蛋白质占20%～25%，碳水化合物占45%～55%，脂肪占20%～30%为准，并适当补充钙铁和维生素，少食多餐。②制定合理的运动计划。根据孕产妇身体情况，选择较为温和的运动形式，如散步或瑜伽等，根据孕产妇情况确定运动强度和时间，以运动心率在120次/min以内为佳，并长期坚持运动，避免中途放弃或剧烈运动。③加强对血糖的监测和干预。定期为孕产妇监测血糖，并检查尿酮体。根据孕产妇标准体重对胰岛素剂量进行计算，以0.2～0.7 U/（kg·d）为准，每天在早餐前注射胰岛素总剂量的2/3，在晚餐前注射胰岛素总剂量的1/3，并根据孕产妇血糖的变化对胰岛素剂量进行合理调整。④血糖控制目标[2]。空腹血糖达到3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h血糖达到4.0～6.7 mmol/L。
　　1.3 观察指标
　　对比分析两组产妇剖宫产率、难产率，并对孕产妇合并症以及围生儿合并症进行比较。
　　1.4 统计方法
　　该研究数据采用spss19.0软件进行统计学分析，剖宫产率、难产率、孕产妇合并症以及围生儿合并症均为计数资料，对比分析采用χ2检验，以率（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 剖宫产率、难产率比较
　　观察组剖宫产率、难产率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 孕产妇合并症比较
　　观察组孕产妇合并症包括妊高症、围生期感染、羊水过多、产后出血发生率均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 围生儿合并症比较
　　观察组围生儿合并症包括巨大儿、低血糖、生长受限、新生儿窒息发生率均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　妊娠合并糖尿病为常见高危妊娠合并症，可引发胎儿畸形、早产、妊高症、死胎、巨大儿等不良妊娠结局。主要是因为妊娠合并糖尿病孕产妇胰岛素分泌相对不足，导致葡萄糖代谢障碍，持续高血糖可对羊膜分泌进行刺激，导致羊水过多，并通过胎盘对胎儿胰岛素细胞进行刺激，产生高胰岛素血糖，加速糖原、蛋白质和脂肪合成，从而产生巨大儿[3]。另外，妊娠合并糖尿病可增加孕期感染率，导致胰岛素抵抗，引发糖尿病酮症酸中毒，对母婴产生不良影响，增加围生儿缺氧、窒息和死亡率。因此，在孕期应加强血糖监测和干预，采取有效措施将血糖控制在合理水平内[4-5]。
　　临床护理上可以从饮食控制、运动指导和降糖药物的应用三方面加强对妊娠合并糖尿病孕产妇的干预，其中，饮食控制有利于合理分配营养物质，控制总热量摄入，避免肥胖或营养失衡;运动指导可提高孕产妇机体总代谢率，避免糖类和脂肪堆积，加重机体负担，升高体重，强化对血糖水平的控制;血糖监测和降糖药物的应用可有效降糖，使其降低到目标血糖范围[6-7]。
　　另外，在护理时还需注重提升患者的依从性，应做好患者家属的健康宣教工作，配合护理人员一起监督和协助患者控制饮食，以提升其配合度，避免因不配合而导致护理成效下降的情况发生[8-9]。另外，在运动时应做好保护措施，并注意采取适合孕妇的孕妇瑜伽，避免剧烈运动，以免引发流产等问题。而在血糖监测和用药中，应注意个体化用药，根据患者的血糖情况决定胰岛素等降糖药物的剂量[10-11]。
　　该研究中，妊娠合并糖尿病孕产妇剖宫产率、难产率明显高于无妊娠合并症孕产妇，妊高症、围生期感染、羊水过多、产后出血发生率均明显高于无妊娠合并症孕产妇，且围生儿中巨大儿、低血糖、生长受限、新生儿窒息发生率均明显高于无妊娠合并症者，说明妊娠合并糖尿病对孕产妇及围生儿影响大，可增加剖宫产率、难产率，增加孕产妇和围生儿不良结局，需强化围生期护理干预，有效控制妊娠期血糖水平，以改善母婴预后。
　　[参考文献]
　　[1] 马春芳.标准化糖尿病护理路径在妊娠合并糖尿病孕妇围产期中的应用[J].护理实践与研究，2015，23（10）：8-10.
　　[2] 张喜艳，刘慧霞，袁慧丽等.妊娠合并糖尿病优质护理对妊娠结局影响分析[J].糖尿病新世界，2014，16（18）：110.
　　[3] 徐俊梅.优质护理对妊娠合并糖尿病产妇妊娠结局的影响观察[J].糖尿病新世界，2014，21（20）：125.
　　[4] 冯丽丽.36例妊娠合并糖尿病患者的护理[J].当代护士：专科版，2011，17（5）：62-63.
　　[5] 曹慧萍，房海燕.综合护理对妊娠合并糖尿病产妇血糖及妊娠结局的影响[J].当代护士，2015，22（7下旬刊）：75-76.
　　[6] Sun Yuexia Tong Demei， she has duly， etc Clinical observation of the effect of gestational diabetes mellitus on the maternal and perinatal[J].China Disabled medicine， 2015，17 （8）： 110-111.