黄金梅1 田露2 杨洁1
1.重庆市九龙坡区第二人民医院超声科，重庆 400052；2.重庆医科大学，重庆 400016
[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值。方法 选取该院2012年7月—2014年7月确诊的乳腺肿块患者106例的临床资料，采用彩色多普勒超声检查。对乳腺肿块形态、边界、内部回声、后方衰减、纵横比及是否有砂砾样钙化等情况进行分析。结果 该组106例乳腺肿块中良性肿块76例，其中，乳腺囊性增生23例，乳腺纤维瘤31例，乳腺纤维腺病15例，乳腺巨纤维瘤7例，彩色多普勒超声确诊72例，诊断准确率为94.7%；恶性肿块30例，其中，浸润性导管癌18例，浸润性小叶癌7例，单纯性癌5例，彩色多普勒超声确诊28例，诊断准确率为93.3%。良性肿块组各声像图特征与恶性肿块组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。良性肿块中血流Adler分级主要为0~I级（98.6%，71/72），阻力指数(RI)为（0.42±0.11）；恶性肿块主要为II~III级（85.7%，24/28），RI为（0.76±0.27）；两组血流Adler分级及RI比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 彩色多普勒超声可初步判断乳腺良恶性肿块，对鉴别乳腺良恶性肿块具有重要的应用价值。
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关键词 乳腺肿块；良恶性；彩色多普勒超声；诊断
[中图分类号] R445.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０027-02
乳腺癌症主要发生于乳腺导管上皮及腺泡上皮等部位，其具有较高的发病率且呈现出年轻化的发病趋势，严重影响了患者的生活质量和生命健康。常规红外线检查可作为乳腺疾病筛查的重要依据，但该方法较易出现误诊、漏诊[1-2]。随着医学影像学的不断进步，彩色多普勒超声在乳腺疾病的临床诊断起到了越来越重要的作用，其大大提高了乳腺肿块临床诊断的准确率[3]。该研究回顾性分析2012年7月—2014年7月间收治的106例乳腺肿块的声像图体征，探讨彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院经手术切除肿块、穿刺活检及病理组织学诊断确诊的乳腺肿块患者106例的临床资料。患者年龄33~77岁，平均（54.1±11.0）岁；良性肿块76例，恶性肿块30例；病变部位：单侧病变83例（左侧44例，右侧39例），双侧23例。
1.2方法
采用飞利浦4000型型彩色多普勒超声诊断仪，探讨频率8~13 MHz。使受检者取仰卧位，双臂向上举起，充分暴露双侧乳腺，以乳头为中心向四周作放射状扫查，并覆盖整个乳腺。初步观察双侧乳腺组织肿块大小、数目、肿块部位、形态、边界、内部回声、后方衰减、纵横比及是否有砂砾样钙化情况等。后采用多普勒血流成像技术（CDFI）对病灶内部及周边血流信号进行扫查，记录血流形态分布、血流分级及阻力指数（RI）。肿块血流信号的丰富程度采用血流信号分级Adler半定重法。
1.3统计方法
所有研究数据输入Excel表格进行统计分析。应用spss17.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用率的形式表示的，行χ2检验。
2结果
2.1病理结果
该组106例乳腺肿块中，良性肿块76例，其中，乳腺囊性增生23例，乳腺纤维瘤31例，乳腺纤维腺病15例，乳腺巨纤维瘤7例，彩色多普勒超声确诊72例，诊断准确率为94.7%；恶性肿块30例，其中，浸润性导管癌18例，浸润性小叶癌7例，单纯性癌5例，彩色多普勒超声确诊28例，诊断准确率为93.3%。
2.2彩色多普勒超声声像图特征
72例良性肿块彩色多普勒超声声像图特征主要为：形态规则，边缘整齐，轮廓清晰，肿块包膜完整，内部呈现低回声或无回声，且回声分布均匀，后方回声增强或未见改变，纵横比多＜1，少数肿块可见微钙化；28例恶性肿块彩色多普勒超声声像图特征为：形态多不规则，边缘不整齐有粗糙感，呈现毛刺状或锯齿状，肿块包膜多不完整，内部呈现低回声，且回声分布不均匀，后方回声衰减，纵横比多＞1，多数肿块可见簇状分布的微钙化特征。良性肿块组各声像图特征与恶性肿块组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3CDFI血流特点
良性肿块中血流Adler分级主要为0~I级，恶性肿块主要为II~III级；两组血流Adler分级及RI比较[良性肿块RI为（0.42±0.11），恶性肿块为（0.76±0.27）]，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
目前，乳腺病变的发病率逐年上升，其中，恶性病变的发生率明显增加，对女性的生命健康造成了严重威胁。因此，寻找准确、快速的鉴别诊断方法对乳腺病变的临床诊断具有十分重要的意义。彩色多普勒超声在乳腺病变的临床诊断中应用广泛，该方法对于乳腺病变的早期诊断具有重要的实际应用价值，尤其在于小乳腺癌病灶的检出中应用价值较高，可作为乳腺癌早期筛查的重要手段[4-5]。
彩色多普勒超声具有无创、快捷、动态成像及可多次重复诊断等优势，可以明确乳腺肿块的大小、数目、肿块部位、形态、边界、内部回声、后方衰减、纵横比、钙化及组织血流状况等，对于鉴别乳腺良恶性病变的价值较高。陈学哲[6]等学者采用彩色多普勒超声对62例患者（75处病灶）进行了鉴别诊断，结果表明，43处病灶为恶性病变，超声诊断准确率为93.48%，良恶性乳腺病变在形态、内外回声、阻力指数、峰值流速、血流检出率等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明了彩色多普勒超声对乳腺良恶性病变的诊断具有较高的准确率且区分效果显著。
该组入选的106例乳腺肿块患者中，病理诊断良性肿块76例，彩色多普勒超声确诊72例，诊断准确率为94.7%；恶性肿块30例，彩色多普勒超声确诊28例，诊断准确率为93.3%；与文献[7]报道结果基本一致，进一步证实了彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块鉴别的准确性。该研究中，良恶性乳腺肿块的声像图特征比较，差异有统计学意义(P<0.05)，良性肿块声像图多表现为清晰、形态规则、回声均匀、包膜完整及血流信号较少，恶性肿块的声像图表现为边界模糊、形态不规则、回声不均匀、包膜不完整及血流信号丰富等，与程艳[8]等学者的报道相似。导致良恶性乳腺病变彩色多普勒超声声像图特征差异的主要原因为[8-9]：恶性病变癌细胞呈几何式快速分裂，癌组织以不规则形态浸润在乳腺内，导致彩色多普勒超声形态不规则、回声不均匀等特征。良性病变以粗大钙化为主，恶性病变由于肿瘤组织异常而产生钙盐沉着，多表现为促簇状分布。乳腺良恶性肿块内部均可见血流信号及血管增粗，但恶性肿块内部血管表现为血管管径粗细不一、形态异常、分支紊乱等特点，而良性肿块内部血管较为规则、走形自然。此外，恶性病变因新生血管的影响，导致血流频谱呈现出较高的阻力状态，该研究中，良恶性肿块的阻力指数比较差异有统计学意义(P<0.05)，与高向琴[10]等学者的研究结果基本相似。
综上，彩色多普勒超声可明确乳腺肿块形态、边界、内部回声、后方衰减、纵横比、是否钙化及血流信号等情况，可初步判断乳腺良恶性肿块，对鉴别乳腺良恶性肿块具有重要的应用价值。
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参考文献
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[2]顾秀娟,孙心平,散志华,等.彩色多普勒超声在乳腺小肿块鉴别诊断中的价值[J].中国超声医学杂志,2010,26(1):29-31.
[3]姜宏学.彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值[J].中国乡村医药杂志，2014，21（2）：57-58.
[4]徐凤娟.彩色多普勒超声在乳腺小肿块良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2011,13(5):322-324.
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[6]陈学哲.彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断分析[J].中国医药科学, 2013, 3(5):134-135.
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[9]林丽晴,张灿.乳腺癌患者的彩超声像图特点研究[J].实用癌症杂志,2014,11(7):810-812.
[10]高向琴,张珍,刘宏雄,等.彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值[J].陕西医学杂志,2012,41(3):336-337.
（收稿日期：2014-07-22）
