石 莹
郑州大学附属郑州中心医院彩超室，河南郑州 450007
[摘要] 目的 研究超声对甲状腺结节的诊断意义，以便为临床选择合适的治疗提供依据。方法 选取该院在2010年3月—2013年2月期间收治的确诊为甲状腺结节病人的92例资料进行回顾性分析。其中男性31例，女性61例,平均年龄(45.8±4.8)岁。以上患者全部在手术前予以超声检查，在手术后予以病理证实。选用ProSound SSD-3500彩色多普勒超声仪，探头频率5.5~11 MHz，对病人的颈部予以常规甲状腺扫查，对多横、纵、斜3个切面对甲状腺及其边缘血管进行扫查，认真观察甲状腺的面积、厚度、部位以及是否有结节现象，并观察结节的大小、位置、数量、回声等，并做好准确的记录。提取病人甲状腺包块组织予以病理学检查。结果 共有38例结节性甲状腺肿，占41.3%，26例甲状腺腺瘤，占28.3%，23例单发甲状腺癌，占25%，5例多发甲状腺癌，占5%，以上P<0.05,差异有统计学意义。结论 超声对甲状腺结节的诊断有意义；单发结节可以作为诊断甲状腺结节病变的超声特性；形态不规则对甲状腺结节诊断有意义；低回声对甲状腺结节的诊断有意义。
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关键词 甲状腺；结节；超声；
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0186-02
[作者简介] 石莹(1983.6-),女,河南方城人，本科，住院医师，研究方向:超声介入。邮箱:labuladuogelu @aliyun.com。
甲状腺结节非常普遍，在成年人群中大概有4%的发生率。甲状腺结节可分为良性与恶性，良性包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，恶性主要体现为甲状腺癌，还有甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。恶性病变的发生率相对较低，不过在患者手术之前很难予以鉴别，特别需要重视的是需要防止漏诊癌肿。甲状腺结节是一种多发的常见病，最近几年有的发病率有所提高，特别是甲状腺癌，是头颈部恶性肿瘤是较为多见的一项，该文对该院在2010年3月—2013年2月期间收治的确诊为甲状腺结节病人的92例资料进行回顾性分析,旨在探讨超生对甲状腺结节的诊断意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的确诊为甲状腺结节病人的92例资料进行回顾性分析。其中男性31例，年龄15~67岁，女性61例19~78岁，平均年龄(45.8±4.8)岁。以上患者全部在手术前予以超声检查，在手术后予以病理证实。
1.2 选择仪器及方法
选用ProSoundSSD-3500彩色多普勒超声仪，探头频率5.5~11 MHz，对病人的经部予以常规甲状腺扫查，病人仰卧位，尽量多的露出颈部检查区，探头放置于病人颈前甲状腺部位，对多横、纵、斜3个切面对甲状腺及其边缘血管进行扫查，认真观察甲状腺的面积、厚度、部位以及是否有结节现象，并观察结节的大小、位置、数量、回声等，并做好准确的记录。提取病人甲状腺包块组织予以病理学检查。
1.3 统计方法
采用spss 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料。进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
在该研究中，共有38例结节性甲状腺肿，占41.3%，26例甲状腺腺瘤，占28.3%，23例单发甲状腺癌，占25%，5例多发甲状腺癌，占5%，以上P<0.05,差异有统计学意义。二维声像图发现病人甲状腺的大小特殊，有不同程度的增大，见表1。
其中结节性甲状腺肿的比例最高，达41.3%。无对称性分布，且结节的形态、面积、位置均不等，内部回声主要以等回声为主，而且所有回声都不均，光点为聚焦性分布，较为均匀，一小部分结节处能够出光点逐渐增强，均壹实质性的回声比较不多见。甲状腺腺瘤的单发结节多于多发结节，其边界显示呈椭圆形状，内部回声包括强回声和无回声，主要以混和型为主，均匀相同的回声主要在实性中，如果出现囊性变，结节则包膜无缺损，边界大部分清晰，内部实质回声均壹。在甲状腺癌中，单发的比例高于多发比例。单发的边界没有规则且不清晰，与边缘组织的界限模糊不清晰，内部主要以低回声主为，而且也不均匀，包膜有缺损，后方的声音影像可有可无。
3 讨论
该研究中对该院收治的经手术病理证实的92例甲状腺患者的资料，通过对甲状腺结节超声特性进行研究，探讨超声对甲状腺结节的诊断意义，以便为临床选择合适的治疗提供依据。甲状腺结节超声的特性：
3.1 数目通常被超声查出的结节的数目都少于结节实际存在的个数，尤其是在结节性甲状腺肿中
甲状腺结节的数目有两种，一种为单发，另一种为多发。该研究中，28例甲状腺癌中共有23例为单发结节，5例为多发结节，通过统计数据χ2检验，P<0.05,单发结节可以作为诊断甲状腺结节病变的超声特性。与之前文献的研究存在差异，可能与资料数量有关。
3.2 形态
甲状腺结节的形态在横、纵、斜3个切面的表现存在不同程度的差别，因此对形态评测时一定要观察多个切面，予以综合评测。甲状腺结节有圆型、椭圆型和不规则型。良性的结节多为似圆型，少数恶性结节也存在于此类，但如果结节的形态是不规则型，那么可高度怀疑为恶性病变。该研究中，64例甲状腺肿的形态有53例形态规则，11例为不规则，在28例甲状腺癌中，4例形态规则，24例形态不规则，形态不规则所占比例分别为17.2%与85.7%%，P<0.05,差异有统计学意义，形态不规则对甲状腺结节诊断有意义。
3.3 结节内回声
内部回声能够反映结节的病理结构，内部回声包括无回声、低回声、等回声以及高回声。该研究中，64例甲状腺肿中有22例低回声，22例为等回声，12例高回声，8例无回声。28例甲状腺癌中有23例低回声，5例其它回声，低回声比例分别为34.3%和82.1%，P<0.05，差异有统计学意义，低回声对甲状腺结节的诊断有意义。
4 结语
影像学检查是甲状腺结节诊断的重要方法，其中超声检查甲状腺结节的方法最简易，而且对病人没有不良作用，时间短无痛苦。超声对甲状腺结节的发现率可以达到19%~67%，目前超声诊断的方法有多普勒、灰阶以及超声弹性成像和超声造影。无论是以上哪个检查手段，都要遵循两项原则：规范操作和检查全面。在甲状腺超声检查操作时，患者的体位必须正确，而且暴露部位要充分，为防止对血流显示产生影响，超声探头不允许加压，不然会导致对血管的阻力高估，从而使甲状腺结节的评估产生误差。甲状腺的形态并不规则，大概有30%~50%的甲状腺是锥状叶；有一部分展位的甲状腺会存在于其它部位，上到舌根下到胸骨之间的范围之内。对甲状腺的超声检查一定要做到全面，不然会使存在于其它部位的结节造成遗漏。全面的检查还需要对颈部淋巴结和周围器官进行检查。有研究表明，大概40%的成年人与90%的未成年儿童出现甲状腺乳头状癌时会伴有局部的淋巴结转移，50%的髓样癌病人会出现早期的淋巴结转移。所以在对甲状腺进行超声检查的时候，还需要对颈部淋巴结予以常规的检查，确定是否存在淋巴结肿大情况。对甲状腺周围器官的检查也很关键，食管、气管如果与甲状腺结节发生粘连，那么可以高度怀疑结节为恶性。
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参考文献
[1]赵莹.彩色多普勒超声及超声造影鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值[D].武汉：华中科技大学,2011.
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[3]徐庆.常规超声联合超声弹性成像在甲状腺结节性疾病诊断中的应用[D].石家庄：河北医科大学,2011.
[4]郑冬梅.甲状腺结节术后患者的回顾性分析[D].济南:山东大学,2009.
(收稿日期：2013-11-20)
