加减抵挡汤对痰瘀型糖尿病的干预研究

  • 投稿李明
  • 更新时间2015-10-29
  • 阅读量837次
  • 评分4
  • 55
  • 0

段公 石彩云 陈志颜 陈于翠

大厂回族自治县中医医院内科 河北省廊坊市065300

【摘 要】目的:观察加减抵挡汤对痰瘀型糖尿病的临床疗效。方法:68例痰瘀型糖尿病患者给予加减抵挡汤配合糖尿病饮食、运动控制和30/70混合重组人胰岛素注射液皮下注射治疗,疗程4周。观察治疗前后3个月的临床症状、实验室指标。结果:治疗后,头身困重、痰多吐涎、善忘、脘腹胀、麻木疼痛明显改善(P<0.05);形体肥胖无明显差异(P>0.05)。

治疗后平均FPG、TC、LDL及日胰岛素用量均明显改善(P<0.05),TG变化没有统计学差异(P>0.05)。结论:加减抵挡汤能够明显改善痰瘀型糖尿病患者临床症状,改善实验室指标,减少胰岛素用量。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 加减抵挡汤;痰瘀;糖尿病

糖尿病以慢性血糖升高为表现,临床实践中对2型糖尿病患者进行中医辨证论治,其中痰瘀型占有较大比例。本研究采用加减抵挡汤治疗痰瘀型糖尿病,观察其疗效及实验室指标。

1资料和方法

1.1研究对象

2012年1月至2014年5月在河北省大厂回族自治县中医医院就诊的2型糖尿病患者,共入组68例。年龄31-69岁,其中男性40例,女性38例,病程1-21年。

合并冠心病22例,合并高血压42例,合并肾病11例。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

采用1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准:

(1)糖尿病症状(高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现)加随机血糖≥11.1mmol/L,或(2)空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L,或(3)葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L。无糖尿病症状者,需改日重复检查。[1]

1.2.2中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定[2]。

痰瘀型主症:

(1)身痛、多痰。

(2)胸闷、脘痞。

(3)肢麻、肥胖。

次证:倦怠乏力、纳呆呕恶、面色晦暗、口唇青紫、舌下脉络曲张或青紫、舌质晦暗或有瘀点瘀斑,舌苔厚腻,脉滑或沉涩无脉。符合主症任意1条加次证1项即可确诊本病。

1.3纳入标准

符合痰瘀型糖尿病诊断标准,签署知情同意书。

1.4排除标准

(1)糖尿病急性并发症者(酮症酸中毒、高渗性昏迷)。

(2)合并有严重心、脑、肝、肾、血液等其他疾病者。

(3)妊娠及哺乳期妇女。

(4)严重药物食物过敏史患者。

1.5研究方法

采取开放试验,治疗前后自身对照。

基础治疗为:糖尿病饮食,运动控制,以30/70混合重组人胰岛素注射液(甘舒霖30R,批准文号:国药准字S20030004,通化东宝药业股份有限公司),日2次皮下注射。血糖稳定4周以上开始试验:加减抵挡汤(法半夏9g,生白术12g,水蛭6g,桃仁10g,熟大黄15g,茯苓20g,陈皮10g),每日一剂,东华原煎药机煎取药液200ml,午餐后顿服。疗程为4周,观察3个月。

1.6观察内容

1.6.1观测指标

中医证候变化用症状记分法判定,治疗前后各1次。治疗前后测定空腹静脉血糖(FPG),甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)。

记录治疗前后的日胰岛素用量。

1.6.2证候疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》制定[2]。显效:中医临床症状、体征明显改善,症候积分减少≥70%;有效:中医临床症状、体征均有好转,症候积分减少≥30%;无效:中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。计算公式采用尼莫地平法。

1.7统计学处理

应用spss21.0软件,计量资料以表示,比较采用t检验;计数资料采用X2检验。以a=0.05为检验水准。

2结果

2.1临床疗效比较

治疗前后积分情况,见表1。观察期间,未见药物不良反应。

2.2实验室指标

见表2。

3讨论

截止2008年,我国20岁以上成年人糖尿病患病率为9.7%[1]。糖尿病属中医学“消渴”范畴,传统辨证分型以气阴两虚、阴虚燥热等为主。当今糖尿病由“三多一少”的消瘦人群变为以肥胖人群为主导[3],典型的三消病患已不多见。笔者长期临床发现痰瘀型糖尿病患者比例较大,对此类患者加用加减抵挡汤,可明显改善症候。

治疗前患者症状依次是:头身困重、痰多吐涎、善忘、脘腹胀、麻木疼痛,经治,均得到明显改善(P<0.05);形体肥胖治疗前后无明显差异(P>0.05)。治疗后平均FPG、TC、LDL及日胰岛素用量均明显改善(P<0.05),TG变化没有统计学差异(P>0.05)。表明加减抵挡汤可改善痰瘀型糖尿病患者症候,对血脂控制有一定作用,可能加强胰岛素作用而减少胰岛素用量。

中医学认为,消渴病为津液运化失常所致。痰与瘀均源于津液,痰瘀又易化热,耗伤阴津,而作为致病因素而加重津液运化失常,阴津亏损,而发消渴,病久积损乃伤脏腑经络。加减抵挡汤方中水蛭、桃仁活血通络;白术、茯苓益气健脾利湿;熟大黄活血解毒,去瘀生新。陈皮调中化痰,调理气机。全方共奏祛瘀活血通络,健脾化痰利湿之功效。

现代药理研究表明,水蛭有抗凝、抗炎作用。桃仁含多种营养成分和生物活性物质及镇痛、抗炎等作用。熟大黄可改善血瘀状态,纠正代谢紊乱。生白术、茯苓、陈皮有免疫调节,抗氧化、抗衰老、降糖作用。可见加减抵挡汤可能具有抗炎、降糖、降脂作用。

综上所述,加减抵挡汤可明显改善痰瘀型糖尿病患者的临床症状,减少胰岛素用量,改善实验室指标。且一天一次服药,提高患者的依从性,有临床推广价值。加减抵挡汤发挥了中药多靶点优势,对病因病机复杂的痰瘀型糖尿病有较好的治疗作用,值得进一步深入研究。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献

[1]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版)[M].北京:北京大学医学出版社,2011:5.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:233-237.

[3]仝小林,刘文科,甄仲,等.糖尿病中医研究的历史、现状及展望[J].中药新药杂志,2011,20(21):2044-2047.