鼻饲加味柴芍承气汤对急性胰腺炎的治疗价值分析

  • 投稿老衲
  • 更新时间2015-10-29
  • 阅读量611次
  • 评分4
  • 11
  • 0

安建国

长治县中医院 山西省长治县 046600

【摘 要】目的:探讨鼻饲加味柴芍承气汤对急性胰腺炎的治疗效果。方法:选取90 例急性胰腺炎患者,随机分为观察组和对照组,均给予西医综合治疗,观察组加用鼻饲加味柴芍承气汤治疗。结果:观察组疗效优于对照组,各项观察指标改善时间及住院时间均少于对照组(P<0.05)。结论:加味柴芍承气汤鼻饲治疗急性胰腺炎疗确切,可改善预后,值得临床推广。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 加味柴芍承气汤;急性胰腺炎;鼻饲

急性胰腺炎是一种常见急腹症,临床表现为恶心呕吐、腹胀腹痛、发热、黄疸、腹膜炎体征等,严重时甚至导致昏迷、休克,死亡率较高。本文分析了中西医结合治疗急性胰腺炎的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年6 月~2014 年12 月我院收治的急性胰腺炎患者90 例,所有患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》制定的急性胰腺炎诊断标准[1],均于发病72h 内入院;临床表现恶心呕吐、剧烈腹痛、发热、腹胀等;经血常规检查,血清淀粉酶(AMS)和白细胞计数(WBC)均升高;经CT 或B 超检查显示胰腺肿大。排除胆管梗阻、胃肠穿孔或梗阻等其他因素导致的感染性或化学性腹膜炎;合并心肝肾、造血和内分泌系统等严重原发性疾病;昏迷、休克或需手术治疗者;有精神病史者;妊娠期或哺乳期女性。

根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组均45 例。观察组中男32 例、女13 例,年龄23~75 岁,平均(42.5±7.6)岁;其中16 例酒精性、23 例胆源性、6 例其他。对照组中男33 例、女12 例,年龄24~77岁,平均(43.5±8.3)岁;其中13 例酒精性、27 例胆源性、5 例其他。两组在性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规基础治疗,包括禁食禁水、营养支持、维持减压、纠正酸碱失衡、水电解质紊乱、保护脏器组织避免多脏器功能衰竭、控制血糖、纠正低氧血症、抗感染。同时,给予生长抑素以抑制胰酶分泌。应用0.1mg 醋酸奥曲肽注射液,皮下注射,每8h 注射1 次,维持治疗7d。在此基础上,观察组给予加味柴芍承气汤鼻饲治疗。药方组成:15g 生大黄、柴胡、白芍、玄明粉、厚朴、枳实、丹参、黄芩、木香各10g,每日1 剂,以水煎服,得400ml 药液,分2 次经胃管注入,每12h 鼻饲一次,夹闭胃管2h,每日保持大便2~3 次为宜。期间,可根据患者大便次数和腹胀情况对大黄和玄明粉剂量加以适当调整,维持治疗7d。

1.3 观察指标

观察两组患者排便时间、AMS 及WBC 恢复正常时间、恢复肠鸣音时间、腹痛消失时间、住院时间。

1.4 疗效判定

治愈:患者临床症状完全消失,血常规检查指标恢复正常,复查CT 或B 超,胰腺正常;有效:临床症状显著减轻,血常规检查指标降低>50%;无效:患者临床症状无明显变化或恶化,血常规检查指标降低不足50%,甚至升高。

1.5 统计学处理

本次研究所有患者的临床资料均采用spss18.0 统计学软件处理,计量资料以均数± 标准差表示,采用t 检验,计数资料以率(%)表示,采用X2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组中治愈22 例、有效17 例、无效6 例,总有效率为86.7%;对照组中显效11 例、有效15 例、无效18 例,总有效率为57.8%,两组有效率差异显著(P<0.05)。

2.2 两组观察指标对比

观察组排便时间、血常规检查指标恢复正常时间、恢复肠鸣音时间、腹痛消失时间、住院时间均少于对照组(P<0.05)。详见表1。

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见危重消化系统疾病,患者多合并代谢紊乱、脏器功能损伤,甚至肠源性感染、胰腺脓肿或坏死等并发症,病情进展快,对患者生命安危产生严重威胁。中医认为急性胰腺炎属于“结胸”、“胰瘅”范畴,其病变主要集中在肝脾部位,发病机制是患者机体湿热蕴结,导致气滞血瘀,随着病情发展,毒热炽盛。中医辨证治疗的关键是通里攻下、通腑泻热。

本次研究中,在西医常规治疗的基础上,应用加味柴芍承气汤,其药方中的大黄具有活血祛瘀、清热燥湿之功效。有研究显示,大黄可使Oddi 括约肌松弛,对胰酶分泌发挥抑制作用,还有助于对肠道黏膜的保护。其中的玄明粉具有减轻肠管压力、泻热通便、清热解毒之功效;柴胡、厚朴、枳实、木香具有刺激肠管平滑肌兴奋、促进胃排空的作用,可促进患者恢复胃肠蠕动;黄芩具有调脂、抑菌抗感染、清热燥湿的功效;白芍具有镇痛、解痉之功效;丹参具有活血行气之功效。相关研究证实,丹参能够改善微循环,减轻炎症,有助于缓解腹胀、腹痛。合用诸药经胃管鼻饲有助于尽快使胃肠蠕动恢复,减轻炎症损伤,缓解肠麻痹,可快速改善胃肠功能,从而抑制肠道毒素和细菌移位,能够有效缓解临床症状,对预后改善具有积极作用。

本次研究结果表明,观察组总有效率明显高于对照组,临床症状缓解或消失时间、血常规检查恢复正常时间、住院时间均少于对照组,说明鼻饲加味柴芍承气汤可有效改善肠道症状,缩短病程,可作为临床首选治疗方案。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献

[1] 兴鹏, 李兆申. 袁耀宗等. 中国急性胰腺炎诊治指南(2013 年)[J]. 临床肝胆病杂志,2013,04(09):656-660.