曲 娜
山西省运城市中心医院 山西省运城市 044000
【摘 要】本文作者根据多年工作经验，对PICC 导管在乳腺癌化疗中的应用进行了有效的阐述。
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关键词 PICC；化疗；乳腺癌
十年的外科护理工作，特别是调到肿瘤外科的这两年，让我深深的了解到，建立好的静脉通路和保护好有效穿刺静脉对癌症患者术后化疗的重要，以乳腺癌尤为明显。为防止术后患肢水肿，及其余术后并发症的发生，较好较安全的穿刺部位，显得更为稀少。而术后往往还需要4-6 疗程的全身化疗加上化疗药物对外周静脉具有强烈的刺激性，一条静脉反复穿刺重复安全使用的可能性很小。由于乳腺癌患者手术的特殊性及患者本身的原因使得部分患者不能成功使用普通静脉输液针完成整个化疗过程，从而影响患者的康复。
两年来我科对PICC 的引入极大地减轻和避免了化疗性静脉炎和药物外渗的发生。2007 年12 月～至今开始开展PICC。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集12 例患者，年龄42 ～ 68 岁，平均年龄55 岁；文化程度：小学4 例，初中6 例，高中1 例，本科1 例。12 例均为女性乳腺癌改良根治患者：其中3 例使用普通静脉输液针穿刺失败造成穿刺局部坏死改行外周静脉静脉置入PICC 导管，4 例化疗前直接行外周静脉置入PICC 导管，1 例右侧乳腺癌改良根治术后五年后左侧腋窝淋巴结清扫10 天在右侧贵要静脉行PICC置管。
1.2 穿刺方法
穿刺前，由责任护士进行相关知识宣教，并签署知情同意书。穿刺时，患者取仰卧位，穿刺25-30 厘米患者头侧向同侧用力向后压紧颈内静脉，或由助手用手指压紧颈内静脉。穿刺部位首选贵要静脉静脉其次为肘正中静脉和头静脉， 暴露不明显者由助手压迫近心端，使其静脉充盈。
操作者持套管针在颈外静脉上方与皮肤成30°角直接进针，简单固定胸片确定导管位置，位置正确撤出导丝，同时连接接头与输液装置。并记录置管长度及时间。
2 护理
2.1 心理护理
建立良好的护患关系，用通俗易懂的语言向患者讲解留置PICC 管进行化疗的目的，比较与常规静脉穿刺的利弊。
2.2 置管处出血的预防
穿刺成功后，用无菌小纱布覆盖穿刺点，后贴上透明敷贴，用对侧食指和中指压迫穿刺点5 min，后用沙袋压迫最少30min，前两天减少锻炼，可行日常生活需要。
2.3 预防导管感染
（1）穿刺置管后24 h 更换贴膜，以后每7 天 1 次，贴膜松动卷边或潮湿随时更换，更换贴膜时严格遵行无菌操作原则，同时检查导管穿刺点有无发红、肿胀，有无渗出等情况。
（2）化疗后鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高能量、易消化的饮食，必要时可进行静脉输液补充营养。
2.4 导管堵塞、破裂的预防
2.4.1 规范封管是关键
PICC 导管每次应用完毕时需封管，间隙期每周封管1 次，一般常规使用10-15ml 肝素盐水，血制品及高渗液体输入后用20 ml。以脉冲方式注入肝素盐水，当剩余最后0.5 ～ 1 ml 时，边推注射器的活塞边撤出注射器，以防止在撤出注射器的瞬间导管内形成负压，而使少量的血液反流进入导管末端造成管道堵塞。禁止使用<10ml 的注射器推注液体，以免在导管末端产生过大的压强，导致瓣膜破裂。
2.4.2 堵管处理
导管堵塞一般是血凝块形成所致，可先用10 ml 注射器轻轻地回抽，尽可能将血凝块从管中抽出，不可用暴力，导丝或冲管来清除血凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，若回抽不成功，可用5000u/ml 尿激酶冲管，尿激酶能有效溶解血栓，恢复管道通畅。
3 健康教育
强调长期留置PICC 导管的重要性，使患者积极主动参与导管维护 。
4 结果
本组12 例经外周静脉行PICC 均一次穿刺成功，无一例出现心慌、胸闷等不适症状。导管留置时间为85 ～ 102 天，平均93.5 天。全程无一例出现感染、堵管等症状。无一例中途拔管，顺利完成初治化疗。
5 讨论
乳腺癌患者术后行多疗程化疗是乳腺癌综合治疗的重要方法之一，由于化疗药物本身化学性、酸碱性及高浓度等对血管的刺激与损伤，造成局部疼痛及浅表静脉发黑变硬，发生率为100%。因此，经外周静脉导入PICC 逐渐被临床推广应用。
乳腺癌发病率相对较高的是中年女性上肢脂肪肥厚，静脉隐匿，化疗间隙期每3 ～ 7 天静脉采血化验，给静脉带来了巨大的损伤。经颈内静脉、锁骨下静脉穿刺虽然可作为静脉置管的选择途径，但有学者认为，颈内静脉置管并发症的发生率高达16.5%。锁骨下静脉置管一次成功率仅为76.7%，且两者均须到手术室由麻醉师完成，过程繁琐，患者接受程度差。上肢外周静脉位置浅表且恒定，穿刺可以在直视下进行，操作简便易行，既安全又迅速，并发症少，患者易于接受。在导管日常维护方面：更换敷料时易于暴露，尤其在寒冷天气，能避免患者着凉。
6 小结
本组经外周静脉行PICC 穿刺置管的12 例乳腺癌患者无一例穿刺失败；所有患者无一例出现局部发胀、疼痛、心慌、胸闷、出血、感染、堵管等反应；操作简便，安全性高。因此我认为，对于穿刺比较局限的的乳腺癌患，经外周静脉导入PICC 进行长时间的静脉化疗是安全可行的。
