急性有机磷中毒的抢救与护理

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  • 更新时间2015-10-29
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黄荣珍

广西柳城县东泉中心卫生院 广西壮族自治区柳城县 545206

【摘 要】目的:探讨急性有机磷中毒临床救治方法及护理对策。方法:选取2012 年1 月-2015 年1 月我院急诊科收治的急性有机磷中毒患者60 例,采用随机对照方法将其分为观察组和对照组各30 例。对照组给予常规治疗和护理,观察组在此基础上给予优质护理干预,比较两组抢救成功率及并发症发生率。结果:观察组患者抢救成功率显著高于对照组(86.7%>70.0%);并发症发生率显著低于对照组(13.3%<40.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对急性有机磷中毒患者进行及时有效的抢救和护理干预,能显著降低并发生的发生率和病死率,值得临床应用和推广。

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关键词 急性有机磷;中毒;抢救;护理

急性有机磷中毒是急诊科常见的急危重症,占中毒死亡人数之首。近年来,随着医学技术的不断发展,急性有机磷中毒抢救成功率有了显著提高,但病死率仍然很高,给患者自身及家庭带来巨大的伤害。急性有机磷中毒患者病情紧急且凶险,若未得到及时准确的救治,时刻危及生命[1]。因此,及时有效的抢救及护理至关重要。本研究通过对30 例急性有机磷中毒患者的病历资料进行分析,探讨更加合理有效的抢救和护理方法,为临床救治提供新的思路和方法,现将相关结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012 年1 月~2015 年1 月我院急诊科收治的急性有机磷中毒患者60 例,采用随机对照方法将其分为观察组和对照组各30 例。入选标准:所有患者均符合急性有机磷中毒诊断标准[2],且发病前12h 内存在有机磷接触,实验室检查胆碱酯酶活力降低。排出标准:心、肝、脑及肾脏等慢性疾病所致。其中男性11 例,女性49 例,年龄范围12~77 岁,平均年龄(41.3±6.7)岁,昏迷程度(GCS)5.4±1.8,中毒至就诊时间为3.8±2.0h,低毒中毒19 例,中度中毒11 例,高度中毒30 例。两组性别、年龄、昏迷程度、就诊时间、中毒程度等其他一般资料方面相比均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 抢救

(1)迅速、彻底清除毒物:立即脱离中毒环境,用2% 碳酸氢钠溶液或肥皂水清洗受污染的皮肤、头发等部位。

(2)催吐:可用筷子等物体刺激咽后壁或舌根诱发呕吐,为洗胃打下基础。

(3) 洗胃: 经鼻经口插胃管, 先用50ml 注射器反复抽吸毒物,清洗液一般选用生理盐水、2% 碳酸氢钠溶液,至洗出的液体澄清无味为止,每次注入量300~400ml,总洗胃时间为3~5 天,同时安置胃肠减压器进行胃肠减压,对于服毒量大、病情危重的患者可切开洗胃,彻底清除毒物。

(4)导泻:应用硫酸镁、甘露醇等药物进行导泻处理,促进毒物排泄,减少二次吸收。

(5)药物治疗:立即给予特效解毒剂抗胆碱能药物阿托品或长托宁,用量为每日10g,连续用药2~3 天。

1.2.2 护理

对照组给予常规治疗和护理,如密切观察病情:给予心电监测、血压、脉搏、血氧监护,血尿常规及肝肾功能检测等。观察组在此基础上给予优质护理干预,具体方式如下:

(1)口腔护理:为患者提供优质的病房环境,保持呼吸道通畅,定时吸痰,气道湿化。

(2)心理护理:给患者提供舒适的住院环境,护理人员在进行相关操作时,动作轻柔,降低患者生理上的不适感。化疗期间,多数患者会出现程度不等的并发症,护理人员应加强观察,并给予及时、正确的预防及应对措施,降低其给患者造成的身心刺激。评估患者当前心理状态,并进行针对性的辅导,并告知其关怀、关心对患者的影响,让患者感受到自我价值 ,提高治疗信心。

(3)饮食护理:进食前可先服用氢氧化铝凝胶保护胃黏膜,建议食用流质或半流质食物,少食多餐。

(4)并发症护理:洗胃时插入胃管不能过快,动作规范、轻柔,防止引起胃出血甚至穿孔;每次灌洗量不能过大,防止发生误吸或返流窒息;对于洗胃液量大的患者,可适当给予脱水、利尿剂,防止脑水肿的发生;机械通气治疗时注意无菌操作,合理应用抗生素,预防肺部感染。

1.3 统计学分析

采用spss 18.0 分析软件对数据结果进行分析,计数资料以[n(%)] 表示,计量资料以均数± 标准差表示,计数资料采用X2 检验,组间比较采用t 检验,P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者抢救成功率显著高于对照组(86.7%>70.0%);并发症发生率显著低于对照组(13.3%<40.0%),差异有统计学意义(P<0.05),具体数据见表1。

3 讨论

急性有机磷中毒是常见中毒疾病,主要是由于有机磷抑制体内胆碱酯酶的活性,使乙酰胆碱在体内聚集,导致神经先兴奋后衰竭的症状,严重时会出现昏迷和呼吸衰竭,随时可危及生命,因此及时有效的抢救和护理干预至关重要[3~4]。目前临床上治疗急性有机磷中毒的方法多种多样,主要有:常规疗法、药物治疗和血液灌流和血浆置换等[5]。常规治疗包括催吐、洗胃、导泻,但对中毒程度严重的患者疗效不显著。经过常规抢救治疗后,若患者病情继续恶化,出现呼吸衰竭或严重肺水肿,则可考虑进行血液灌流或血液置换治疗[6]。

本研究中,针对有机磷中毒患者应实施快速全面的诊断和评估,为抢救提供可靠的信息。首先将患者脱离中毒环境,防止毒物的继续吸入,再进行皮肤、毛发等的清洁,口服中毒者予以洗胃。

急性有机磷中毒患者会出现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、猝死、上消化道出血、急性胃扩张、中毒性肝病、急性坏死型胰腺炎等诸多并发症,且并发症发生率与中毒的严重程度相关[7]。因此,在治疗和护理过程中应规范操作和治疗,尽量减少并发症的发生。如插胃管、洗胃时动作轻柔准确,防止造成胃黏膜损伤而引起消化道出血;灌入洗胃液时应缓慢,以防加重脑水肿和肺水肿;及时翻身拍背,促进呼吸道分泌物的排出,对于呼吸困难的患者必要时可行机械通气治疗,心律失常的患者可给予抗心律失常药物[8]。本研究结果显示,观察组患者抢救成功率显著高于对照组(86.7%>70.0%);并发症发生率显著低于对照组(13.3%<40.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,加强急性有机磷中毒患者的监护与管理,密切观察病情变化,并及时抢救,能显著降低并发生的发生率和病死率,值得临床应用和推广。

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参考文献

[1] 岳庆梅. 急性有机磷中毒的救治难点及护理新对策[J]. 中国医学创新,2011,8(25):77-78.

[2] 王巧珍.69 例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会[J]. 当代医学,2010,16(21):120-121.

[3] 贾大红, 何红英.243 例有机磷中毒病人的急救与护理[J]. 护理研究,2010,24(11):3045-3046.

[4] 张玉艾. 急性有机磷农药中毒的抢救与护理[J]. 中国实用医药,2011,6(27):201-202.

[5] 徐艳春. 急性有机磷救治中阿托品中毒的特点及护理预防[J]. 中国现代医生,2010,48(33):180,185.

[6] 蔡海英, 张茂. 有机磷农药中毒并发急性胰腺炎17 例[J]. 中华劳动卫生职业病杂志,2010,28(7):543-544.

[7] 朱月兰. 急性有机磷农药中毒的治疗护理进展[J]. 当代护士( 专科版),2010,10:12-13.

[8] 陆莉金, 邓飞裕, 梁琼丹等. 急性有机磷农药中毒病人的抢救与护理[J].全科护理,2012,10(12):3313-3314.