周 静
武汉市武昌医院120急救站杨园分站，湖北武汉 430000
[摘要] 目的 探索院前急救途中使用口咽通气管改善患者通气的效果。 方法 以该站2014年6—7月院前救治的呼衰、昏迷危重患者30例为观察组，进行口咽通气管并于吸痰、给氧对症治疗；以该站2013年9—10月既往院前救治的呼衰、昏迷危重患者30例为对照组，未使用口咽通气管，仅用常规吸氧、吸痰对症治疗。对比两组运送途中的疗效。 结果 应用口咽通气管的观察组患者提升血氧饱和度，观察组有效率为93.33%，明显高于对照组60.00%(χ2=7.547，P<0.05)，有效率高于对照组，并能安全转送至院内救治。结论 口咽通气管改善通气疗效明显，操作方便，为抢救患者生命赢取了时间。
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关键词 口咽通气管；院前急救；疗效
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０087-02
抢救危重患者特别是呼衰、昏迷者，开放气道尤为关键。常用有气管插管，其在急救中开放气管早已肯定，但操作时现场救治环境复杂，及救护车内空间较小，操作上有一定困难。口咽通气管价格便宜，操作简单方便，应用范围广，且操作成功率高，不易发生口腔粘膜损伤，故该科目前选用口咽通气管改善患者通气。对2014年6—7月在院前救治中的30例危重患者使用并与既往2013年9—10月未用口咽通气管患者治疗效果进行对比。口咽能气管改善通气疗效明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究对2014年6—7月该院救治的30例危重患者作为观察组。其中男17例；女13例。年龄为30～80岁，平均年龄为60.5岁。肺部疾患伴呼衰10例；脑血管疾病7例；脑外伤4例；急性酒精中毒（有意识障碍伴呕吐）4例；抽搐2例；昏迷待查3例。对既往2013年9—10月30例危重患者作为对照组。男15例；女15例。年龄在40～82岁，平均年龄61.4岁。病种为肺部疾病11例;脑外伤2例;昏迷待查3例;脑血管疾病8例;糖尿病昏迷2例;酒精中毒4例。
1.2 材料与仪器
一次性口咽通气管，型号8～11号，氧气瓶给氧，脚踏式吸痰器，吸氧管、吸痰管、压舌板、开口器，一般抢救药品如可拉明、洛贝林等备用，心电监护（血氧饱和度、呼吸频率、心率）。
1.3 操作方法
1.3.1 观察组置管 患者取平卧位，头偏向一侧。根据病人口唇至下颌角下缘长度（口外测量）选择适合型号。操作者左手托住患者头枕部，使头后仰，对意识障碍、牙关紧闭、抽搐、躁动者，用压舌板、开口器将牙关撬开，先以与舌背相反的方向插入口腔，至通气管接近舌根部时，再旋转180°至适当位置。再用左手拇指将口咽通气管向下推送至合适位置。在插入时勿将舌体推向咽后部，以免加重气道阻塞，病人维持适当头后仰位。再用两条胶布固定口角旁。置管仅需数秒至2 min内。对照组患者需开放气道者用常规压舌板、开口器，未用特殊器械开放气道。
1.3.2 常规吸氧 有痰及异物吸痰，清理呼吸道及相应对症处理。
1.4 观察指标与评价方法
由于患者病情危重，救治原则为就近医院转送，乘车一般在8～20 min，不超过30 min。我们以处理后观察5～10 min做记录。观察处理前、后呼吸频率、幅度、心率、血氧饱和度（将其分层90%～95%为轻度下降，80%～90%为中度下降，<80%为重度）。治疗后血氧饱和度>95%为显效，较治疗前提升的为有效，显效+有效均为有效，治疗后血氧饱和度不升、降低及死亡为无效。
1.5 统计方法
采用统计软件spss16.0对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验。
2 结果
两组转运途中各项指标如表1。
观察组经口咽通气管改善通气后仅2例患者血氧饱和度无改变（无效），其它患者均有效（显效15例，有效13例），使患者均安全送达医院内救治。对照组未用口咽通气管，有4例患者因病情危重，气道开放不充分，病情急剧加重，呼吸停止，转运途中死亡。两组治疗后提升血氧饱和度值经t检验（t值分别为2.83，1.80），P>0.05，观察组应用口咽通气管改善血氧饱和度有明显的显著性，即观察组治疗后血氧饱和度值大于对照组。虽心率、呼吸P>0.05，但观察组较对照组心率、呼吸平均数低，心率、呼吸波动区间平稳。再将两组治疗后提升血氧饱和度的效果如表2，观察组有效率为93.33%，明显高于对照组60.00%(χ2=7.547，P<0.05)。表明应用口咽通气管患者疗效优于未用者，在院前急救转送途中改善通气疗效明显，且利于吸痰、吸氧，保持气道通畅，血氧饱和度提升快，呼吸频率、幅度、心率较治疗前平稳，并能将患者安全转送至院内救治。
3 讨论
在危重特别是呼衰、昏迷患者的抢救中，生命的急救具有很强的时间性。迅速、敏捷、有条不紊、判断正确的及时救治，首要需开放气道。该次观察中，我们应用口咽通气管开放气道，提升血氧饱和度时间缩短，改善血氧饱和度值有显著性，与未用者差异有统计学意义。并且途中观察到对癫痫抽搐者插管后解除舌根后坠，防止咬伤的优点；对年老体弱呼吸动度、咳嗽能力减弱排痰无力，分泌物阻塞气道的呼吸困难者，应用后，利于吸痰和清除呼吸道分泌物及呕吐物，减少了反复抽吸次数，从而避免了粘膜的损伤，且保持了呼吸道通畅，保证了氧气吸入，利于缺氧症状的改善，使患者呼吸、心率平稳，血氧饱和度提升。加之，因置管时间短，仅数秒至2 min内，且操作成功率高，能迅速改善患者通气，保障了患者院前转运的安全性。口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管，价格便宜，既降低医疗成本，又减轻病人的经济负担，并且操作简单，非专业人员稍经培训均能使用。所以，应当倡导在公共场所放置口咽通气管备用（国外早有先例），利于突发疾患（如昏迷、呼吸困难、心跳骤停等）第一时间得到应用，为抢救患者生命赢取时间，确保抢救成功率，降低死亡率。
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（收稿日期：2014-09-01）
