刘家灵 王 璇
云南省普洱市人民医院急诊科，云南普洱 665000
[摘要] 目的 观察分析血液灌流用于急性百草枯中毒救治中的临床疗效。方法 将就诊于我院的128例急性百草枯中毒的患者随机的分成两组：观察组和对照组。对照组患者采用我院常规的治疗方法进行救治，观察组患者在我院常规救治方法上加以血液灌流救治方法进行救治，观察对比两组的总有效率和死亡率，以及对比两组痊愈患者的血药浓度消失的平均时间。结果 观察组痊愈的患者人数为27例，占该组总人数的42.18%，有效的患者人数为18例，占该组总人数的28.12%，无效死亡的患者人数为19例，占该组总人数的29.70%，对照组患者的总有效率为70.30%，无效死亡率为29.70%；对照组痊愈的患者人数为13例，占该组总人数的20.31%，有效的患者人数为17例，占该组总人数的27.56%，无效死亡的患者人数为34例，占该组总人数的53.13%，对照组患者的总有效率为47.87%，无效死亡率为53.13%。因此观察组的总有效率明显比对照组高（P<0.05)，观察组的死亡率明显比对照组低（P<0.05)。观察组痊愈的患者有27例，百草枯的血药浓度消失的平均时间为（6.48±1.72）d，对照组痊愈的患者有13例，百草枯的血药浓度消失的平均时间为（9.43±2.36）d，观察组痊愈的患者百草枯血药浓度消失的平均时间明显比对照组短（P<0.05)。结论 血液灌流救治急性百草枯中毒的临床疗效良好，可以有效的提高治愈率，降低死亡率，而且血药浓度消失的时间短，可以明显缓解患者的痛苦，提高患者的生活质量。值得在临床上大力推荐使用。
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关键词 ] 百草枯；血液灌流；急性中毒
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0181-02
百草枯又称百草枯肺[1]，是一种中等毒性的除草剂，对人畜的毒性大，若误食百草枯会对人畜造成极大的危害。人误食百草枯则会出现口，咽有烧灼感，胃部难受，恶心呕吐，呼吸困难，肝肾损伤，严重时危及患者生命。百草枯中毒的死亡率非常高[2]，在临床上的急救十分重要，为探索更好的救治方法，本文对就诊于我院的128例急性百草枯中毒的患者分组进行治疗研究对比，分析血液灌流术在救治急性百草枯中毒中的临床疗效。详细报道见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将自2010年1月—2014年1月就诊于我院的128例急性百草枯中毒的患者，男72人，女56人，最大年龄为57岁，最小年龄为14岁，平均年龄为（32.43±5.37）岁，均为急诊患者，均为经口中毒，误食20%百草枯的量都在20~200 mL之间，误食量在20~50 mL之间的患者有34例，误食量在50~10 mL之间的患者有58例，误食量在，100~150 mL之间的患者有20例，误食量在150~200 mL之间的患者有16例，平均误食量为（64.27±8.53）mL，中毒到就诊的时间均在0.5~9 h之间：0.5~1 h的患者有42例，1~3 h的患者有51例，3~6 h的患者有20例，6~9 h的患者有15例，平均中毒时间为（4.74±1.48）h，98例患者出现口咽烧灼感，胃部难受，恶心呕吐，12例出现进行性呼吸困难和紫绀，9例出现肝肾功能的损伤，所有患者中毒之前均无其他疾病。将这128例患者随机分成观察组和对照组。观察组64例：男38例，女26例，平均年龄为（33.53±5.17）岁，平均误食量为（67.24±8.23）mL，平均中毒时间为（4.82±1.57）h，51例患者出现口咽烧灼感，胃部难受，恶心呕吐，6例出现进行性呼吸困难和紫绀，5例出现肝肾功能的损伤；对照组64例，男34例，女30例，平均年龄为（31.73±5.39）岁，平均误食量为（63.77±8.57）mL，平均中毒时间为（4.32±1.78）h，47例患者出现口咽烧灼感，胃部难受，恶心呕吐，6例出现进行性呼吸困难和紫绀，4例出现肝肾功能的损伤。根据统计学要求，两组患者在年龄，性别，误食量和中毒量均无明显差异(P<0.05)，无统计学意义，故两组具有可比性。
1.2 方法
对照组采用我院急救的常规治疗，观察组在我院的常规治疗的基础上加以血液灌流救治。
1.2.1 常规治疗方法 首先对患者用碱性溶液进行充分的洗胃，口服20%的甘露醇泻下，再给予普诺奈尔，维生素C及激素进行抗氧化治疗，在给予利尿，补液和抗感染等治疗。
1.2.2 血液灌流方法 尽早进行血液灌流治疗，血液灌流器用美国佰特accura机型，准备3000 mL的血液灌流器预冲所需要用的肝素生理盐水[3]，以150~200 mL/mim的速度对血液灌流器进行预冲，对血液灌流器树脂进行充分肝素化。再用0.5~1 mg/kg的的肝素抗凝，从肘正中动脉建立循环机制，每次进行2~3 h的灌流，按误食量的多少决定每日对患者进行灌流次数，并根据患者的X线片或CT观察患者的血药浓度，决定何时停止血液灌流治疗[4]。监测患者的生命体征心率脉搏，心率，血压等，及时进行相应的对症处理，如血压低及时给予补液。
1.3 观察指标
观察两组救治之后的临床疗效：痊愈：患者的中毒症状全部消失，X线片和CT均正常，检测不出百草枯的血药浓度，患者自身感觉良好；有效：患者中毒症状减轻，X线片和CT趋于正常，百草枯血药浓度明显降低；无效死亡：患者中毒症状一直未减轻，X线片和CT显示肺部和肝肾损伤加重，患者自身感觉差，最终救治无效死亡。观察对比两组痊愈患者百草枯的血药浓度消失的平均时间（d)。
1.4统计学处理
以上数据均采用spss 15.0软件处理(为保证准确度数据均取三次处理的平均值)，用（x±s）表示计量数据，采用t检验；用χ2检验计数资料，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗情况统计
两组患者经过救治，观察组痊愈的患者人数为27例，占该组总人数的42.18%，有效的患者人数为18例，占该组总人数的28.12%，无效死亡的患者人数为19例，占该组总人数的29.70%，对照组患者的总有效率为70.30%，无效死亡率为29.70%；对照组痊愈的患者人数为13例，占该组总人数的20.31%，有效的患者人数为17例，占该组总人数的27.56%，无效死亡的患者人数为34例，占该组总人数的53.13%，对照组患者的总有效率为47.87%，无效死亡率为53.13%。因此观察组的总有效率明显比对照组高（P<0.05)，观察组的死亡率明显比对照组低（P<0.05)。详细情况见下表1。
2.2两组患者血药浓度消失时间情况
观察组患者血药浓度消失的平均时间为（6.48±1.71）h,对照组患者血药浓度消失的平均时间为（9.43±2.36）h（P<0.05，t=8.098）具有统计学意义，观察组痊愈的患者百草枯血药浓度消失的平均时间明显比对照组短。
3 讨论
对人来说，百枯草的毒性比较大，在中毒的时候会产生呼吸困难、肺水肿、紫绀等现象，严重的会造成呼吸衰竭，食管有强烈的烧灼感，对于肝肾功能的损害非常大，如果患者在中毒之后得不到及时的治疗，会威胁到患者的生命安全[5]。从临床的治疗上看，其中毒的死亡率非常高。在治疗中，如果患者的生命得到了保证，要重点恢复患者的肝肾功能，从而减少中毒对患者身体的影响。
相关研究认为，早期彻底进行洗胃，可以有效清除患者体内残余毒物，减少对毒物的吸收，从而提高抢救成功率[6]，而在早期进行血流灌注是为了清除已经吸收了毒液的药物，从而提高抢救成功率，两者在临床应用中相辅相成，联合应用才能真正提高临床治疗效果，成功抢救患者。在本次的研究中，对照组采用的是常规的治疗方法，患者恢复的有效率为47.87%，死亡率为53.13%，实验组患者采用的常规的治疗方法联合血液灌流的治疗方法，患者恢复的有效率为70.3%，死亡率为29.7%，可以看出实验组患者治疗的有效率要明显的高于对照组，死亡率要明显的低于对照组，说明血液灌流在急性百枯草中毒的治疗中具有很好的治疗效果。这与相关研究结果相一致，充分说明了血液灌流救治急性百草枯中毒的临床应用效果。
综上所述，对急性百草枯中毒患者进行血流灌注，能有效清除患者体内血药浓度，恢复患者体内正常血流，患者承受的治疗痛苦少，具有非常高的安全性，可以进行临床治疗的推广和应用。
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参考文献]
[1] 王艳萍,龚平,张雷,等.血液灌流救治急性百草枯中毒疗效分析[J].中国实用医药,2011,17（3）:147-148.
[2] 郭利民.急性百草枯中毒血液灌流临床疗效观察[J].当代医学,2012,11（3）:67-68.
[3] 吴佩锺.血液灌流对急性百草枯中毒的预后影响[D].广西医科大学,2012.
[4] 黄昌保.百草枯中毒的综合治疗方案研究[D].中国人民解放军军事医学科学院,2013.
[5] 殷康彬,郑新权,许春彦.不同血液灌流在急性百草枯中毒中的临床分析[J].中华全科医学,2013（11）:1791-1792.
[6] 王世明.血液灌流治疗急性百草枯中毒临床观察[J].华北煤炭医学院学报,2011,13（3）:356-357.
（收稿日期：2014-06-04）
