替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死介入治疗的疗效

  • 投稿山羊
  • 更新时间2015-09-17
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于洪艳

辽宁省大石桥市中心医院心内科,辽宁营口 115100

[摘要] 目的 观察盐酸替罗非班对ST段抬高心梗患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中血流的影响。方法 将急诊入院35例STEMI急性心肌梗死行PCI患者随机分为替罗非班组(PCI+替罗非班,22例)和对照组(PCI 13例)均发病于12h内行急诊PCI术,替罗非班组PCI术前开始应用盐酸替罗非班,持续泵入至术后36~48 h,对照组应用常规PCI术,收集所有病历的临床和冠状动脉照影资料,观察PCI术前,术后冠状动脉血流情况。结果 应用替罗非班组患者恢复TIMI3级血流比例明显高于对照组,替罗非班组术后TIMI血流3级发生率为(95%),常规PCI未应用替罗非班组术后TIMI血流为(86%),主要不良心脏事件的发生率替罗非班组明显抵于对照组,但出血并发症两组之间无明显统计学差异。结论 替罗非班可改善STEMI患者梗死相关血管的TIMI血流。

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关键词 ] 替罗非班;血管成形术;经腔;经皮冠状动脉;冠状动脉疾病

[中图分类号] R542.2   [文献标识码] A   [文章编号] 1672-5654(2014)02(c)-0095-02

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年9月—2013年7月大石桥市中心医院自开展冠脉介入以来医院急诊入院的ST段抬高心梗病人35例,其中男27例,女8例。均符合STEMI诊断标准:典型的缺血性胸痛时间>30min,相临至少2个导联ST段抬高肢体导联≥0.1mV。胸导联≥0.1mV,发病在6 h之内。排除非ST段抬高性心肌梗死;排除难以控制的高血压(血压>180/110mmHg),半年内有脑血管病史,3个月内有消化溃疡史,一个月内有行冠脉搭桥史,及严重肝病,肾病,感染者,药物过敏及抗凝禁忌。随机分为实验组(替罗非班+PCI)22例和对照组(直接PCI)13例。两组病例的平均年龄,危险因素,病变无明显统计学差异。

1.2方法

两组患者均顿服阿斯匹林300mg,氯吡格雷300~600mg,PCI术中均静脉给普通肝素10 000IU,术后皮下注射低分子肝素3~5d,常规服用他丁类药物20mg/d,阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d至少一年,替罗非班组于急诊室内即刻静脉推注替罗非班10μg/kg,继续予以0,15μg/(kg·min)静脉维持36 h,以标准方法行冠脉造影和PCI术。

1.3观察指标

①观察PCI术前术后梗死相关血管冠脉血流情况(按TIMI分级:TIMI0级,血管完全闭塞,闭塞处远端血管无前向血流充盈;TIMI1级,仅有少量比剂通过闭塞部位,使远端血管隐约显影,但血管床充盈不完全,TIMI2级部分对比剂能完全充盈冠状动脉远端,但对比剂前向充盈和排空的速度比正常冠状动脉慢,通常>3个心动周期;TIMI3级,完全再灌注,对比剂在3个心动周期内完成充盈冠状动脉并迅速排空。)②术后出血并发症:少量出血包括呕血,血尿,使血红蛋白降低>30g/L;大量出血包括颅内出血,明显出血使血红蛋白降低>50g/L;不明显出血指血液丢失未达到上述标准。③观察PCI后一个月内主要心血管不良事件:任何原因的死亡,顽固性心肌缺血,新近出现的心梗。

1.4统计学方法

采用 spss 11.0软件,数据以(x±s) 表示,计量资料分析用t检验,计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组疗效及不良反应比较情况如下。

①血流情况 替罗非班组22例PCI术后梗死相关动脉血流TIMI III级21例(95%),TIMI II级血流1例(5%),对照组血流TIMI III级11例(占84%),TIMI II级1例(8%),TIMI I级1例86%),有明显统计学差异。

②主要心血管不良事件 替罗非班组30 d无明显不良学血管事件,无心梗及死亡病例。而常规PCI组30 d内不良心血管事件有4例,其中1例为急性心梗,3例为心绞痛,无死亡病例,两者有明显统计学差异。

3讨论

ST段抬高心梗是冠状动脉闭塞,血流中断,是部分心机严重持久性缺血而发生局部坏死,治疗原则为保护和维持心肌功能,挽救频死心机,防治梗塞面积扩大,缩小缺血心肌,及时处理并发症,治疗方案有内科保守治疗和介入治疗,但目前急诊PCI是ST段抬高主要的方法,可早期,迅速,充分持久的恢复IRA的前向血流,挽救频死心肌,保护受损的心功能,减少心肌重构,明显改善患者的预后。而ST段抬高心梗的病理基础是冠状动脉内斑块破裂,血小板聚集,血栓形成而引起冠状动脉急性闭塞。而替罗非班是一种多肽类,短效,高选择性的血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。它具有抑制血小板聚集,防止血小板血栓形成,从而较少心脏缺血终点事件的发生。同时能使药物洗脱支架的成本效益达到最优化,改善药物洗脱支架引起的内皮功能紊乱,改善PCI术后的梗死相关血管的血流。通过抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体,抑制血小板聚集,减轻血栓负荷,从而减少PCI过程中的无复流和慢血流,并减少微血栓脱落引起的远端血管栓塞的发生率,改善微循环,增加梗死相关区域的再灌注,从而改善心功能。减少梗死区范围,降低住院内和远期MACE事件发生率,减少死亡率。但替罗非班也有一定的不良反应,其主要不良反应是血小板和减少出血,尤其是和其它抗血小板和抗凝药联合应用时,如:阿司匹林,氯吡格雷及依诺肝素。其发生不良反应轻重有个体差异。但其还是在急诊PCI中减少心肌缺血中明显收益,所以应用Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂是安全可行的。综上所述,替罗非班是一种新型的,安全有效的抗血小板药,其在急性心梗介入治疗中应用替罗非班有其肯定的显著疗效,且具有安全性。

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(收稿日期:2013-09-16)