陈静鸽
郑州市妇幼保健院妇产科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 探讨和研究宫腔镜对于子宫内膜息肉合并不孕症的主要临床治疗方法和效果。 方法 选择该院收治的138例子宫内膜息肉合并不孕患者作为临床研究对象。按随机原则分成观察组和对照组各65例，对照组患者运用传统的方法进行治疗，实验组患者则采用宫腔镜下的子宫内膜息肉切除术进行治疗，然后对比两组患者的总有效率和妊娠率。结果 在治疗后3个月随访，观察组患者总有效率为97.1%，明显地高于对照组患者的86.9%，两组患者的总有效率对比，差异有统计学意义（χ2=4.532，P<0.05）；此外，观察组患者术后的妊娠率为65.2%（45/69），亦明显高于对照组患者的44.9%,(31/69)，两组患者的妊娠率对比，差异有统计学意义（χ2=3.371,P<0.05）。 结论 针对子宫内膜息肉合并有不孕症患者，运用宫腔镜下的子宫内膜息肉切除术，有着满意的临床治疗效果，非常值得在临床大力推广和运用。
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关键词 子宫内膜息肉；宫腔镜；不孕症
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０017-02
子宫内膜息肉((EMP)属于妇科较为常见的疾病，其发病机制非常复杂，诱因也很多。在临床上的主要表现是患者月经量过多或者经期过长，或者经后阴道存在少量出血症状[1]。对于该疾病的诊断，传统的检查方法有B超和诊断性刮宫以及子宫切除术以后的病例诊断，但是漏诊率较高。伴随着宫腔镜技术的快速发展，子宫内膜息肉患者的临床检出率也有了较大的提升[2]。为探讨和研究宫腔镜对于子宫内膜息肉合并不孕症的主要临床治疗方法和效果，该院2013年9月—2014年8月间针对子宫内膜息肉合并有不孕症患者69例，运用宫腔镜下的子宫内膜息肉切除术，取得了较为满意的临床治疗效果，且术后妊娠率大为提高。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的138例宫内膜息肉合并有不孕患者，其年龄在25~39岁之间，平均年龄为（30.4±3.6）岁，全部患者按症状划分，表现为月经量增多的共59例，表现为经期延长的共57例，表现为经前和经后少量阴道出血的共22例。该研究按照随机原则分成观察组和对照组各为69例。
1.2 治疗方法
对于对照组患者，运用传统的方法给予患者治疗；而对观察组患者，则通过宫腔镜下的子宫内膜息肉切除术实施治疗：在手术前3~6 h，把400 mg的米索前列醇置于阴道后窍窿位置，在手术之前，对患者进行常规的妇科检查，之后对患者的外阴和阴道进行消毒，扩张宫颈以后，置入宫腔镜，认真观察患者的宫腔状态和宫底及两侧输卵管的状况，以确认患者宫腔前后和子宫内膜息肉的具体位置、大小和数量。确定子宫内膜息肉位置后，运用宫腔镜电切环将其彻底切除，然后用电凝给予血处理。术后给予患者抗生素口服。在手术以后第16天或者下次月经来潮后的第16天，另给予黄体酮胶囊口服，连续服用10 d。两组均以3个月为1个疗程。
1.3 观察指标
全部患者均随访12~24个月，在术后3个月，汇总和对比该两组患者的总有效率和术后妊娠率。
1.4 疗效评价标准
以患者的月经量和月经天数正常，经B超检查有关指标恢复正常为痊愈；以患者的月经量正常，但月经天数不正常，经B超检查有关指标正常为显效；以患者的月经量正常，只是月经天数不够正常,经B超检查有关指标不很正常，和治疗以前对比有较大改善为有效；以患者的月经不正常,经B超检查指标也不正常为无效[3]。总有效率为痊愈率和显效率、有效率之和。
1.5 统计方法
所得数据均运用spss 19.0统计学软件实施综合分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
在治疗后3个月随访，观察组患者总有效率为97.1%，明显地高于对照组患者的86.9%，该两组患者的总有效率对比，差异有统计学意义（χ2=4.532，P<0.05）。见表1。
此外，观察组患者经过治疗以后的妊娠率为65.2%（45/69），亦明显高于对照组患者的44.9%，(31/69)，两组患者的妊娠率对比，差异有统计学意义（χ2=3.371，P<0.05）。
3 讨论
对于生育期和更年期前后的妇女，EMP属于较为常见的疾病，也是不孕症的常见诱因[4]。但截至目前，对其诊断与治疗仍无确切的方法，以往主要是在B超诊断下行诊刮术，但是如果息肉体积较小或者子宫内膜处在增生期进行诊断则较为困难。李宇彬等研究[5]认为，因为息肉本身缺少特异性的结构，若治疗过程中息肉一旦被刮匙刮碎，则后期将很不容易继续开展治疗。
在宫腔镜治疗子宫内膜息肉合并不孕症，却有着很大的优点[6]。因为医护人员可以更加清晰地观察到息肉，手术位置确定，切除成功率高。而且该术的时间很短，手术过程能够有效地减小膨宫液的吸收量，电切即凝，所以出血量很少，在降低感染等并发症发生率的前提下，可以有效地提升患者的妊娠率。
该研究中，对于观察组患者，运用宫腔镜下的子宫内膜息肉切除术进行治疗，总有效率为97.1%，明显地高于对照组患者的86.9%，此外，观察组患者经过治疗以后的妊娠率为65.2%，这和Evrim Erdemoglu等研究结果[7]基本相符，说明运用宫腔镜有着较好的治疗效果。姜兰等研究[8]认为，子宫内膜息肉是导致不孕的原因之一。该研究中，观察组患者术后妊娠率为65.2%，亦明显高于对照组患者，两组患者的妊娠率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。这又说明，子宫息肉对于患者的妊娠结局有着较大的影响，应当引起足够的重视。
综上，针对子宫内膜息肉合并有不孕症患者，运用宫腔镜下的子宫内膜息肉切除术，有着满意的临床治疗效果，非常值得在临床大力推广和运用。
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参考文献
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[3] 余韬.不孕合并隐性子宫内膜息肉患者25例行宫腔镜诊治的临床分析[J].云南医药,2012,31(2):202-203.
[4] Ayhan Gul,Mustafa Ugur,Cantekin Iskender,et al.Ozaksit.Immunohist ochemical expression of estrogen and progesterone receptors in end ometrial polyps and its relationship to clinical parameters[J].Archives of Gynecology and Obstetrics,2011,36(3):397-399.
[5] 李宇彬, 欧建平, 麦庆云, 等. 不孕症患者临床情况与子宫内膜息肉的关系研究[J].实用妇产科杂志，2012,27(11):852-855.
[6] 金丽萍,王蕊,梁竹巍,等.278例不孕不育患者宫腔镜检查结果分析[J]. 中国妇幼保健,2013, 20(29):143.
[7] Evrim Erdemoglu, Mehmet Güney, Nermin Karahan,et al.Expression of cycloox ygenase-2, matrix metal loproteinase-2 and matrix metal loproteinase-9 in premenopausal and postmenopausal end ometrial polyps[J]. Maturitas,2013, 26(3) :1205.
[8] 姜兰, 李娟, 王月琳. 54例内膜息肉合并不孕的临床观察[J].中国医学创新，2012,9(13):113-114.
（收稿日期：2014-08-27）
