乔秀枝
泰安市第一人民医院妇产科，山东泰安 271000
[摘要] 目的 探讨子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的效果观察。 方法 取剖宫产患者68例，随机各34例分组，就子宫背带式缝合术（实验组）与传统方案治疗（对照组）效果进行比较。 结果 实验组34例患者，治愈30例，显效3例，无效1例，总有效率为97%，对照组34例患者，治愈24例，显效6例，无效4例，总有效率为88.2%。实验组治疗效果明显优于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。 结论 子宫背带式缝合术是治疗剖宫产产后出血的最佳方法，简便、可快速止血，值得大范围应用。
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关键词 子宫背带式缝合术；剖宫产；出血；治疗
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０033-02
Clinical Efficacy of Strap Uterine Suture for Postpartum Hemorrhage after Cesarean Section
QIAO Xiuzhi
Department of Obstetrics and Gynecology, Taian First People´s Hospital, Taian, Shandong Province, 271000, China
[Abstract] Objective To investigate the effect of strap uterine suture on postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods 68 cases of patients with cesarean section were randomly grouped into two groups with 34 cases in each. The treatment effect of strap uterine suture given to the experimental group and conventional scheme given to the control group was compared. Results Of the 34 cases in the experimental group, 30 cases were cured, markedly effective in 3 cases, 1 case of ineffective, the total effective rate was 97%; of the 34 cases in the control group, 24 cases were cured, effective in 6 cases, 4 cases of ineffective, the total effective rate was 88.2%. The treatment effect of the experimental group was better than that of the patients in the control group, the difference was statistically significant, P<0.05. Conclusion Strap uterine suture is the best method for postpartum hemorrhage after cesarean section with the advantages of simplicity, convenience and rapid hemostasis, and is worthy of wide range of application.
[Key words] Strap uterine suture; Cesarean section; Hemorrhage; Treatment
[作者简介] 乔秀枝（1963.12-），河北宣化人，本科，副主任医师，研究方向：临床妇产科。
剖宫产产后出血非常的严重，它是分娩期的并发症之一，如果不及时的进行处理，就会导致产妇死亡。据调查，在全世界每年大约有超过120 000位产妇因为产后出血而失去了生命[1]。在发生了产后出血了以后，很多的医生采取的是切除子宫的做法，这样会导致患者失去生育能力，甚至会对患者的生理和生活造成不良的影响。因此，这样的方法也是不可取的。为了能更好的处理剖宫产产后出血，一些医院采取了子宫背带式缝合术，这样的手术方法简单、方便、安全性高，目前已经得到了广泛的使用[2-3]。为探讨子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的效果观察，该研究选取2012年3月—2012年8月收治的68例剖宫产产后出血的患者为研究对象，针对子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的临床疗效进行了探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院于收治了68例剖宫产产后出血的患者，将这些患者作为该实验的对象。所有患者均在实施剖宫产手术的时候，出现了子宫松弛的现象，将患者按照随机数字表随机分为两组。其中，对照组患者34例，患者年龄在18~34岁之间，平均（27.59±3.15）岁；实验组患者34例，患者年龄在19~38岁之间，平均（29.62±5.07）岁。
1.2 方法
对照组患者使用宫腔纱条填塞术的治疗方法，先用纱布垫压迫、按摩子宫，让患者服用米索前列醇（北京紫竹药业有限公司生产，批号：H20000668，药品特性：化学药品，0.2mg）600微克，也可以将此药物由直肠塞入。将无菌纱布借助卵圆钳（无锡云龙医疗器械有限公司生产，产品编号：HX-34-14)填入产妇的子宫内，纱布的一端自上而下从宫底部将宫腔填满，另外一端从阴道上端其，进行宫腔填塞，最后在子宫的切口汇合，将剩下的纱布减去，最后进行缝合。在塞纱布的时候要注意，必须要填满，使宫腔内没有任何的空隙。手术后的24 h内，将阴道的纱布取出，进行细菌的培养[4]。
实验组患者采取子宫背带式缝合的方法，将患者的子宫托出腹腔，对宫体进行压迫。在压迫的时候，如果出血有所停止，那么就说明背带缝合式手术的成功率会比较高。在缝合的过程中，要使用完全能被吸收的缝合线（河南省健琪医疗器械有限公司生产，药（械）准字：国食药监械（准）字2006第3650666号），在子宫切口的下右侧外1/3的地方用1号可吸收线（衡水东方医疗器械有限公司生产，国食药监械（试）字2004第3060234号）进针。子宫的下段全层则需要给予穿刺针，其目的是为了贯穿。在与其相对上缘的切口地方出针。这个时候，还要将缝线向患者子宫前壁右侧的地方拉，距离宫角3 cm的地方进行2针褥式缝合。在出针以后，要绕着宫底后壁给予两针垂直褥式缝合，一直到患者子宫后侧的右边骶骨韧带的上面部分。
在穿刺的过程中，还要注意，不能够将蜕膜层穿透，在水平于子宫下段的切口处进针，进针要贯穿整个子宫。并且要在子宫的左侧地方出针。也要用相同的方法在患者的子宫的左边进行缝合，最后在子宫左下缘切口地方进行出针。完成后，医护人员还要再次进行子宫挤压，将两边的线拉紧并且打结。如果出血完全停止了，那么则可以将子宫切口进行缝合了。整个过程完成后还要观察15 min，直到患者子宫收缩变硬，恢复红润的颜色，而且患者生命体征也恢复了正常之后，才能关闭腹腔[3]。
1.3 疗效判断标准
治愈：产妇阴道内的流血量每小时没有超过50 mL，子宫变硬，而且收缩了，患者的生命体征在正常的范围内。显效：产妇阴道内每小时的流血量大概为50 mL，子宫收缩情况不良，子宫仍然没有变硬，出血量有所减少。无效：产妇阴道内的血流量每小时超过了50 mL，子宫仍然较弱，生命体征甚至有恶化的症状。
1.4 统计方法
采用spss13.0版统计学软件对数据进行分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。
2 结果
实验组34例患者，治愈30例，显效3例，无效1例，总有效率为97%，对照组34例患者，治愈24例，显效6例，无效4例，总有效率为88.2%。实验组治疗效果明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
此外，实验组34例患者0例切除子宫，而对照组有3例患者因为无法止血所以必须切除子宫。
3 讨论
剖宫产产后出血的原因由主要有：一是产妇的宫缩无力，二是软产道的损失，三十胎盘的滞留。宫缩无力是主要的原因，引起宫缩可能是因为产妇精神紧张，也可能是因为使用了麻醉药物[5-6]。
对于目前是否会发生产后出血，还没有一个有效的预测方法。只能在出血现象发生之后采取常规的处理方式，比如服用缩宫药物，所以填塞无菌纱布，甚至切除子宫[7-8]。但是，切除子宫不但会使女性丧失生育能力，甚至会对女性的身体健康造成一定的威胁，而且传统的纱布填塞处理方式不但需要较长的时间，同时也容易造成并发症。该研究中采用了子宫背带式缝合术，这种方式比较简单，机械的用双手挤压子宫，能够使患者的子宫血液流速降低，最终达到凝结、止血的目的[9]。该方法尤其对使用传统处理方法无效的患者有效，因此在该组68例患者当中，实验组34例患者0例切除子宫，而对照组有3例患者因为无法止血所以必须切除子宫。与熊凯云等[10-12]研究结果一致。
子宫背带式缝合术具有操作简单、安全、方便的特点，该研究体会是越早应用，效果越好。它极大的提高了剖宫产产后出血的治疗效果，并且减少了出血、并发症的机率，为患者节约了医疗费用，值得临床推广应用[12]。
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参考文献
[1] 陈启松.产后出血的原因及防治研究[J].中国当代医药，2010，17（26）：38-39.
[2] 张丽,刘小红.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血25例围手术期护理体会[J].陕西医学杂志,2010,39(2):253.
[3] 边巴普赤.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的术后护理体会[J].西藏科技,2013,(9):58-59.
[4] 张小玲.探讨子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用[J].健康大视野,2013,21(8):149.
[5] 徐丽虹.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血围手术期的护理[J].按摩与康复医学,2012,3(5中旬刊):149-150.
[6] 孙白,赵俊.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效观察[J].医学信息 ,2013,(25):528.
[7] 旋芳，吴仕元.316例产后出血高危因素分析[J].中国医药导报，2011， 1（8）：46-47.
[8] 孙淑静.16例子宫捆绑术用于宫缩乏力性产后出血的临床分析[J].中国医药指南，2010，5（8）：50.
[9] IMihmanli M，Cantasdemir ,FKantarci,et al.Percutaneous embolization in the management of intractable vaginal bleeding[J].Archives of Gynecology and obstetrics,2010,264(4):152-157.
[10] 熊凯云.大剂量雌激素治疗剖宫产术后晚期产后出血的临床观察[J].中国优生优育，2010，16（4）：196-197.
[11] Fiori O,Deux JF,Kambale JC,et al.Impact of pelvic arterial embolization for intractable postpartum hemorrhage on fertility[J].Am J Obstet Cynecol,2009,200(4):384el-e4.
[12] 蒋红清,刘亚杰,刘海艳,等.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究[J].实用妇产科杂志,2008,24(11):689-692.
（收稿日期：2014-03-30）
