3种不同引产方法在瘢痕子宫中晚期妊娠中的应用效果对比观察

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  • 更新时间2015-09-16
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叶敏欢1 方建华2 陈春霞1 郑穗瑾1

1.广东医学院附属厚街医院妇产科,广东东莞 523945;2.广东医学院附属厚街医院超声室,广东东莞 523945

[摘要] 目的 对比3种不同引产方法在瘢痕子宫中晚期妊娠中的应用效果。方法 选取2010年3月—2013年11月该院收治的瘢痕子宫中晚期妊娠需要引产的患者155例,随机分为3组,其中A组51例,采用米非司酮基础上合用米索前列醇引产,B组53例,采用利凡诺引产,C组51例,采用水囊引产,观察并比较3组患者的平均引产时间、引产效果和需要清宫的人数。结果 A组平均引产时间(52.33±2.71) h,B组平均引产时间(61.73±3.99) h,C组平均引产时间(69.86±2.17) h,A组与B、C两组患者平均引产时间比较差异有统计学意义(P<0.05);A组引产成功50(98.04%)例,B组引产成功47(88.68%)例,C组引产成功45(88.24%)例,A组与B、C两组患者引产成功率比较差异有统计学意义(P<0.05);A组需要清宫人数明显少于B、C两组,A组与B、C两组需要清宫例数比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 米非司酮基础上合用米索前列醇引产引产成功率高,值得在临床上予以推广。

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关键词 米非司酮;利凡诺;水囊;引产

[中图分类号] R246.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)06(a)-0016-02

目前剖腹产率逐年增加,术后需要进行中晚期妊娠引产的患者也越来越多。使用人工方法终止妊娠称为引产,瘢痕子宫由于瘢痕存在使得子宫较为脆弱,属于引产高位对象,因此如何安全有效地终止中晚期妊娠一直是临床比较关注的问题,目前临床主要使用米非司酮基础上合用米索前列醇、利凡诺和水囊引产终止中晚期妊娠[1]。为了评价3种引产方法的优缺点,减少不必要的刨宫取胎术,降低术后并发症,使引产对患者的影响最小化,该研究对2010年3月—2013年11月期间收治的病人进行分组研究,对比3种不同引产方法在瘢痕子宫中晚期妊娠中的应用效果,取得了较好的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的瘢痕子宫中晚期妊娠需要引产的患者155例,随机分为3组,其中A组51例,年龄(27.5±1.3)岁,孕周(19.4±2.1)周,B组53例,年龄(26.2±1.9)岁,孕周(18.9±1.8)周,C组51例,年龄(27.2±2.9)岁,孕周(19.1±1.1)周,3组患者均为B超确诊的瘢痕子宫中晚期妊娠,且胎盘不附着于瘢痕处,无米非司酮、米索前列醇或利凡诺过敏情况,基础条件良好,研究经过患者知情同意,3组患者在年龄、孕周、基础情况等资料上差异无统计学意义,具有可比性。

1.2方法

A组:晨起服用米非司酮片(国药准字H20010633)75 mg,连服2 d,第3天晨口服米索前列醇片(国药准字h20000668)0.6 mg,门诊观察6 h。B组:经羊膜腔穿刺注射利凡诺溶液(国药准字H22025826)100 mg。C组:将水囊避开胎盘附着面自宫颈送入宫腔,经导管注入温无菌盐水300~400 mL。

1.3疗效评价标准

成功:72 h内胎儿娩出者为引产成功;失败:72 h后胎儿仍未娩出者,需行手术取出。

1.4 统计方法

采用spss17.0统计软件对数据进行分析,计量资料用均数±标准差(x±s)形式表示,组间比用t检验,计数资料率之比用χ2检验。

2结果

2.13组患者平均引产时间比较

A组平均引产时间(52.33±2.71) h,B组平均引产时间(61.73±3.99) h,C组平均引产时间(69.86±2.17) h,A组与B、C两组患者平均引产时间比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.23组患者引产成功比较

A组引产成功50(98.04%)例,B组引产成功47(88.68%)例,C组引产成功45(88.24%)例,A组与B、C两组患者引产成功率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.33组患者需要清宫的人数比较

A组需要清宫1(1.96%)例,B组需要清宫9(16.98%)例,C组需要清宫8(15.69%)例,A组与B、C两组需要清宫例数比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

中期妊娠是指妊娠13周~28周,这一阶段胎儿生长发育较快,孕妇生理变化大,手术引产难度较大[2]。同时,有研究表明,中期妊娠的手术引产容易产生多种并发症如产后出血、子宫破裂或产后感染等。目前随着剖腹产手术的流行,这一手术方式在减轻分娩痛苦的同时也增加了瘢痕子宫的数目,进而增加了孕妇再次受孕时的风险程度。对于瘢痕子宫中晚期妊娠需要引产的,临床上多采用药物引产的方式,主要包括米非司酮联合米索前列醇、羊膜腔注射利凡诺和水囊引产3种方式[3]。有药理学实验表明,米非司酮属孕激素类似物,与孕激素受体结合能力是孕激素的5倍,能够改变机体内孕激素和雌激素的比例,导致蜕膜与绒毛膜板分离,胎盘、胎膜完整剥离,终止妊娠,在此基础上使用米索前列醇,可以起到软化宫颈,增强子宫内压力及子宫张力的作用,促进胚胎自然排出[4]。利凡诺是一种强力杀菌剂, 它能引起子宫节律性收缩、杀死胎儿及至胎盘变性坏死导致流产,但是部分学者研究表明,利凡诺对于患者肝肾功能有一定损害,肝肾功能较差的孕妇应禁用[5]。水囊引产属较原始的引产方式,它通过增加子宫内容物体积,阻断胎盘血供,使细胞凋亡,胎盘自然分离,终止妊娠[6]。其中利凡诺注射和水囊引产均需侵入性操作,容易使孕妇产生紧张情绪,且引产产程较长,需要清宫人数也远远大于口服米非司酮和米索前列醇的患者[7]。有研究显示,米非司酮和米索前列醇有较好的镇痛效果,可以减弱宫颈胶原蛋白合成,增加其分解,通过软化宫颈来减小引产时的子宫收缩痛[8]。在我们的研究中发现,B组和C组的引产时间均长于A组,且A组引产成功50(98.04%)例,B组引产成功47(88.68%)例,C组引产成功45(88.24%)例,A组与B、C两组患者引产成功率比较差异有统计学意义(P<0.05),使用口服药物引产的成功率是确切的;A组需要清宫1(1.96%)例,B组需要清宫9(16.98%)例,C组需要清宫8(15.69%)例,A组与B、C两组需要清宫例数比较差异有统计学意义(P<0.05),结果同其他同类研究相似,A组引产较为彻底,基本无需清宫操作。

综上所述,米非司酮基础上合用米索前列醇用于终止中期妊娠仅需口服,患者容易接受,且吸收效果好,引产成功率高,服用简单、快捷、安全,可明显减少患者引产时间,基本无需清宫,值得在临床上予以推广。

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参考文献

[1]保泾芳,李辉.瘢痕子宫妊娠中晚期引产的可行方法探讨[C]//中华医学会、中华医学会妇产科学分会.中华医学会第十次全国妇产科学术会议产科会场(产科学组、妊高症学组)论文汇编.北京:中华医学会、中华医学会妇产科学分会:,2012:2.

[2]陶华.米非司酮配伍依沙吖啶在瘢痕子宫中晚孕引产中的临床应用[J].中国医药指南,2011(14):222-224.

[3]黄红英. 乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同给药方法用于瘢痕子宫中期妊娠引产的比较[J]. 中国医药导报,2012(17):184-185,187.

[4]汪丽鑫.米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中晚期妊娠引产临床观察[J].中国医疗前沿,2013(4):51-52.

[5]魏塞梅,刘炀,李爱明,等.剖宫产后瘢痕子宫14~27周孕引产方法的比较[J]. 现代生物医学进展,2013(14):2718-2721.

[6]于美英.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产的观察及护理[J].中国医药指南,2013(27):568-569.

[7]钱金凤,黄紫蓉.中期妊娠引产方法评估及选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2012(9):654-657.

[8]胡桂华,范玲.瘢痕子宫中期妊娠引产方法探讨[J].中华临床医师杂志:电子版,2011(2):492-494.

(收稿日期:2014-03-05)