何春梅
广东省河源市妇幼保健院妇产科，广东河源 517000
[摘要]目的 探讨足月胎儿宫内窘迫施行阴道助产术的效果及母婴结局。方法146例观察组采用阴道助产术结束妊娠，135例对照组采用剖宫产术，对比两组术中总失血量、新生儿窒息发生率、产妇并发症发生率。结果 对照组实施剖宫产术100%，观察组为1.37%；观察组新生儿窒息发生率13.01%，对照组18.52%；观察组总出血量和产后出血患者均明显少于对照组；各项指征统计结果，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阴道助产术用于足月临产胎儿宫内窘迫中可获得良好的母婴结局，完善并推广阴道助产技术有望降低剖宫产率。
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关键词 胎儿宫内窘迫；剖宫产术；足月妊娠
[中图分类号] R714.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０005-02
[作者简介] 何春梅（1969-），女，广东河源人，本科，产科主任，产科副主任医师，研究方向：从事妇产科临床工作。
胎儿宫内窘迫是新生儿窒息、出生后永久性神经损伤、死亡的重要原因[1]。足月临产胎儿宫内窘迫多为急性胎儿宫内窘迫，及时准确准备并根据产妇个体情况进行处理，可改善母儿预后[2]。本文通过对比分析剖宫产术与阴道助产术处理足月妊娠临产胎儿宫内窘迫的效果及母儿预后，为探讨足月临产胎儿宫内窘迫施行阴道助产术的临床应用价值，现分析2010年3月—2013年3月间该院收治的足月妊娠产妇281例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院分娩的足月妊娠产妇281例，临产时均出现胎儿宫内窘迫现象，符合第7版《妇产科学》中对胎儿宫内窘迫的诊断[3]。对照组产妇年龄22~38岁，平均（27.3±2.8）岁，孕周36~41周，平均（38.5±0.8）周。观察组产妇年龄21~37岁，平均（26.9±2.1）岁，孕周34~41周，平均（37.6±0.7）周。入选标准：初产妇、单胎妊娠、头位、骨盆测量值正常；剔除妊娠并发症及头盆不称者。产前告知孕妇及其家属关于剖宫产术、阴道助产术的适应症、风险及术后并发症等，所有产妇自愿选择手术方式并签署知情同意书。根据分娩方式不同分为观察组（n=146）和对照组（n=135）。
1.2 胎儿宫内窘迫的判断
产前、临产活跃期均是以持续胎心监护，胎监显示胎心基线异常包括几种情况，如基线超过160次/min为心动过速，基线低于120次/min为心动过缓，胎心基线平直，变异减少至<5次/min，出现晚期减速、变异减速或可疑；羊水污染I~Ⅲ°；新生儿Apgar评分≤7分。
1.3 分娩方式
对照组患者均予以剖宫产术终止妊娠。观察组患者实施阴道助产术，在第一产程过程中，若出现宫缩乏力时，尽早给予适量缩宫素应用，宫颈成熟时施行人工破膜，进入第二产程，待宫口开全且胎先露已经到达坐骨棘平面以下3 cm时，给予吸氧治疗的同时尽快助产，根据产妇及胎儿情况选择合适的会阴-侧切开术、产钳助产术。产钳助产术根据胎头双顶径及胎先露的位置选择高位产钳术、中高位术、中位产钳术、中低位产钳术、低位产钳术及出口产钳术。结合胎心监测、羊水污染情况诊断为胎儿宫内窘迫后争取时间终止妊娠，若病情紧迫时应立即施行剖宫产。
两组患者胎儿娩出后给予欣母沛（Hemabate，卡前列素氨丁三醇250 g/mL，由美国法玛西亚普强制药公司生产）250 μg预防产后出血，观察组臀部肌注给药，术中子宫体注射给药，单次注射止血效果欠佳时，15 min后重复给药，总剂量不超过2 mg。
1.4 观测指标
记录产妇术中总出血量、新生儿窒息（Apgar评分≤7分）发生率，产后并发症发生率。
1.5 统计方法
采用spss 17.0 软件对数据进行统计分析，计数资料以率表示，组间做χ2检验。
2 结果
对照组患者最终实施剖宫产术100%，观察组患者为1.37%，差异显著，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的新生儿窒息发生率为13.01%，对照组则为18.52%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的总出血量和产后出血患者均明显的少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中对照组患者术中总出血量为（692.5±42.3） mL多于观察组的（571.7±38.5） mL。见表1、表2。
3 讨论
阴道助产术与剖宫产术均是临床处理胎儿宫内窘迫的重要对策，剖宫产术作为一种产时无痛、安全、快捷的分娩方式，被越来越多的孕产妇所认可接受，受到孕产妇自身观念、文化程度、社会因素等影响，无手术指征剖宫产率也呈现上升的趋势[4]。该调查结果显示，对照组患者最终实施剖宫产术100%，观察组患者为1.37%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的新生儿窒息发生率为13.01%，对照组则为18.52%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的总出血量和产后出血患者均明显的少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可得阴道助产术用于足月临产胎儿宫内窘迫中可获得良好的母儿结局，完善并推广阴道助产技术有望降低剖宫产率。其中周敬珍等[5]在阴道分娩中采用产钳助产，最终得出产钳助产能够提高阴道助产能力,降低剖宫产率的结果。与该研究结果相似，因此说该研究结果具有临床研究价值。
在临床实践过程中，产科医师应熟练掌握各种操作技能，综合应用胎儿心电监护、吸氧治疗、应用碳酸氢钠缓解胎儿酸中毒、缩宫素催产、欣母沛防治产后出血等多种措施，积极改善母儿结局[6-9]。产科医护人员应通过不断实践来提高自己的业务水平，及早发现胎儿宫内窘迫，选择合适的终止妊娠方式，病情允许的前提下可试行阴道分娩，选择合适的阴道助产技术，遇危急情况时应果断施行剖宫产，保障产妇及新生儿的性命及健康，降低新生儿死亡率。
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参考文献
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（收稿日期：2013-10-21）
