孔蓉爱
吉林省吉林市妇幼儿童保健中心，吉林吉林 132011
[摘要] 目的 分析被误诊为异位妊娠病的妇科急腹症的种类，为临床诊断提供依据。方法 分析该院妇产科门诊 2010年 1 月—2012 年 12 月患妇科急腹症被误诊为异位妊娠以异位妊娠的患者9例。结果 9例患者中3例为输卵管炎、4例为卵巢黄体破裂、2例为输卵管绒毛膜癌。 结论 对于不常见的妇科急腹症，超声诊断也可能出现误诊，因此需要医生在诊断时结合患者病史以及其他检查结果，将可能的疾病种类考虑在内。
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关键词 妇科急腹症；误诊；异位妊娠
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０085-02
目前，超声检查是对妇科急腹症的主要诊断方式，但由于妇科急腹症种类繁多，且一些不常见的病种其超声诊断表象并不明显，因此，超声诊断也存在误诊的可能。为分析被误诊为异位妊娠病的妇科急腹症的种类，该研究对该院妇产科门诊 2010年 1 月—2012 年 12 月期间患妇科急腹症被误诊为异位妊娠以异位妊娠的患者9例的临床资料进行回顾性分析。其中，3例为输卵管炎、4例为卵巢黄体破裂、2例为输卵管绒毛膜癌。现对每个病种挑选1例典型案例进行报道如下。
1 临床资料
卵巢黄体破裂患者1例，临床症状：女，27岁，停经40 d，下腹部突发撕裂性疼痛，尿检HGG呈阳性，初步怀疑宫外孕。查体：生命体征无异常。 腹部压痛、反跳痛明显、肌紧张不明显。穿刺后穹隆有不凝血。声像诊断：宫内没有孕囊，左附件区域存在混合包块，形状不规则，大小约为30 mm×40 mm×20 mm，且存在不规则回声区。超声诊断：盆腔积液，左附件区存在不规则混合包块，怀疑宫外孕。CDFI：子宫肌壁血流不丰富，包块检测不到血流，盆腹腔有积液暗区。剖腹探查，见左卵巢黄体囊肿，囊肿表面有一破口，遂行囊肿剥离术。最终诊断结果：卵巢黄体破裂。
出血性输卵管炎患者1例，临床症状：女，22岁，突发下腹疼痛，阴道有少量出血并伴有发热，尿检HGG呈阳性，中粒细胞和白细胞增高。查体：生命体征无异常。 腹部压痛、反跳痛明显、肌紧张不明显。穿刺穹隆有不凝血。 声像诊断：宫内无孕囊，子宫略大于正常大小。右附件区见形状不规则囊实行包块，大小约为35mm×25 mm×15mm且存在不规则回声区。超声诊断：盆腔囊实性占位，判断宫外孕可能性较大。CD-FI：包块周边可见点状彩色血流，RI 低。剖腹探查，见充血性水肿存在于右输卵管，凝血块附着于伞端并溢出暗红色血。最终诊断结果：出血性输卵管炎。
输卵管绒毛膜癌患者1例，临床症状：女，35 岁，下腹持续性疼痛， 停经 57 d，同事伴有阴道出血，尿检结果呈阳性。查体：生命体征无异常。 腹部压痛、左下腹存在一个可触及团块，腹部隆起，对后穹隆进行穿刺有不凝血。声像诊断：子宫左上方见一形状不规则混合包块，大小约为80 mm×25mm×50 mm，且存在不规则回声区，服盆腔有积液暗区。 CDFI：团块内有明显血流信号。超声诊断：子宫左上方混合性包块，考虑宫外孕可能性大。剖腹探查，检左输卵管表面不平，增粗膨大，近输卵管峡部有破溃现象，且输卵管可见紫黑色结节。输卵管的切面各层次不清，同时可见灰褐色凝血块。最终诊断结果：左侧输卵管绒毛膜癌。
2 讨论
2.1 卵巢黄体破裂
此疾病育龄妇女多发，卵巢排卵后形成黄体，引起卵巢黄体破裂的原因有：①外力作用导致卵巢黄体破裂；②垂体释放LH过量导致黄体发育过盛，因而引起黄体内部压力增加导致黄体破裂；③性生活扩张卵巢内血管，从而引起黄体破裂。由于宫外孕的发生率要远远高于卵巢黄体破裂，因此在遇到妇科腹腔内出血时，通常首先考虑宫外孕可能，而往往忽略卵巢黄体破裂。异位妊娠和卵巢黄体破裂的症状和体征非常相似，通常表现为尿检HCG呈阳性、附件区有非匀质不规则包块、盆腹腔积液等，误诊的可能性很大，结合该次实例，笔者对两种疾病的区别做了以下分析：①卵巢黄体破裂常无停经史，通常不伴随阴道出血，而宫外孕多存在停经史，会有不规律的阴道流血。②卵巢黄体破裂腹痛多发生于月经中后期，宫外孕的腹痛一般在停经1个月后发生，而且疼痛比较严重同时伴有肛门坠胀。③卵巢黄体破裂尿检HCG通常为阴性或者弱阳性，宫外孕尿HCG一般呈阳性。④卵巢黄体破裂超声检查，通常子宫大小正常，存在假孕囊，子宫内膜厚度增加，盆腔有少量积液，而宫外孕超声检查，子宫偏大，即宫外孕子宫体积稍大，存在假孕囊，盆腔积液较多，子宫内膜厚度增加，而该病子宫大小多数正常，存在假孕囊，盆腔积液量较少，内膜增厚增加。误诊原因：①患者的个体差异，以该次病例患者，其存在月经不调的症状，其月经周期为25~47 d。②尿HCG测定的缺陷在于有时呈假阳性，因此在超声配合尿HCG测定时可能出现偏差，所以建议诊断时结合血 β-HCG水平进行。
2.2 出血性输卵管炎
出血性输卵管炎是与宫外孕临床症状非常相似的急性输卵管炎的一种，约占25%。其临床症状主要表现为腹腔内出血和急腹症，因此容易误诊。结合该次分析，对两者之间的区别做如下总结：①该病患者多存在宫腔操作史或者流产史，异位妊娠则一般多存在停经史。②该病病情发展较慢，往往先出现轻微感染症状，不会立即造成休克或者贫血，而异位妊娠通常发病急促，出血量也比前者多。③该病血 HCG 正常，尿 HCG通常为阴性，后穹隆穿刺为出现凝血，后者血 HCG 多数会升高，尿 HCG 通常为阳性，后穹隆穿刺不会出现凝血。误诊原因： ①诊断医生未将出血性输卵管炎考虑在内，导致诊断错误。②忽视了患者的宫腔操作史和流产史以及发病症状，该组患者均无明确停经史，且发病比较缓真慢，发病前都出现发热、发炎等症状。出血性输卵管炎超声检查常与不典型异位妊娠相似， 易误诊，但其病史有一定特点，进行超声检查时，超声图像结合病史及实验室检查，可避免做出错误的提示。
2.3 输卵管绒毛膜癌
此病比较少见多发于30左右的育龄妇女，葡萄胎后发病率最高，约占发病总数的40%~50%，其次为流产后发病，足月产后的发病约为20%，另外有个别发病在宫外孕或者未婚女子的卵巢内。①临床上，该病发生几率极低，因此对于一般的医生对该病了解不多，因此诊断时容易被忽略。②超声检查时，没有将临床以及血β-HCG 水平的测定充分的结合。
综上，对于生育年龄尿HCG弱阳性或者阳性，无明确停经史，超声于附件区探及混合回声包块，伴盆腔甚至腹腔游离积液的急性腹痛者，超声诊断需慎重。 超声医务人员结合患者病史及实验室检查动态观察以及各类妇科常见急腹症的临床及超声知识，进一步鉴别，综合分析才能使超声诊断的准确率提高。
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参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2000:1337.
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[3] 周永昌，郭万学.超声医学[M].3 版.北京:科学技术出版社，2002:1228.
（收稿日期：2014-01-19）
