杨玉红
莒县人民医院产房，山东日照 276500
[摘要] 目的 研究分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响作用。方法 选取2012年8月—2013年8月该院产科收治的100例初产妇作为研究对象，并随机分为观察组和对照组。给予对照组传统卧位或者半卧位方式待产，观察组则采取分娩球配合自由体位助产。比较两组孕产妇的产痛、分娩控制感和妊娠结局。 结果 观察组孕产妇的整体产痛程度低于对照组（P<0.05），分娩控制感评分高于对照组（P<0.05）；分娩结局方面，观察组阴道分娩率（84.00%）高于对照组的64.00%，产后出血也低于对照组，第一和第二产程时间均短于对照组，以上各项指标均差异有统计学意义（P<0.05），而两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对初产妇采取分娩球配合自由体位的助产，更符合初产妇的身心需求，能有效降低孕产妇的产痛，提高分娩控制感，促进安全有效分娩，值得推广。
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关键词 分娩球；自由体位；初产妇；产痛；分娩控制感；妊娠结局；影响
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（b）－０042-02
孕产妇产程中的心理因素、子宫肌肉的阵发性收缩、胎儿过产道时引发的发射性子宫收缩等均会造成产痛现象。一些孕产妇由于受不了产痛而选择剖宫产的分娩方式。虽然剖宫产技术越来越成熟，但依然存在远期并发症的可能性，因此，一般情况下不建议使用[1]。如何实现人性化分娩，缓解孕产妇分娩时的痛苦，成为产科助产护理的重要课题。目前，分娩球的助产作用得到广泛认可。该院对2012年8月—2013年8月收治的100例初产妇采用分娩球配合自由体位的助产方式取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院产科收治的100例初产妇作为研究对象，所有初产妇均符合以下条件：⑴均为足月、单胎初产妇；⑵无孕期高危因素、并发症及合并症；⑶孕产妇均有一定的文字、语言表达能力，沟通无障碍，精神正常；⑷未使用人工破膜、催产素或镇痛药；⑸未见胎膜早破情况。随机分为观察组和对照组，其中，观察组50例，年龄18～32岁，平均年龄（25.14±2.47）岁；体重48～80 kg，平均体重（62.14±5.47）kg；孕周39～42周，平均孕周（39.87±1.01）周；身高145～178 cm，平均身高（155.21±6.24）cm；学历：10例初中以下、29例高中或中专、11例大专或本科及以上。对照组50例，年龄17～34岁，平均年龄（265.20±3.08）岁；体重45～82 kg，平均体重（61.84±6.74）kg；孕周39～42周，平均孕周（39.92±1.02）周；身高143～176 cm，平均身高（157.02±7.18）cm；学历：11例初中以下、30例高中或中专、9例大专或本科及以上。
1.2 方法
1.2.1 对照组 孕产妇宫开至3 cm之后送入产房，采取传统卧位或半卧位的待产方式。全程由助产护士陪伴，也可安排一名家属陪伴，取膀胱截石位分娩。产程过程中，助产医师按常规指导产妇的呼吸，通过向下屏气以增加腹压。同时，认真观察产妇的宫缩频率、强度，直至接生分娩。
1.2.2 观察组 给予该组分娩球配合自由体位的助产。首先，向孕产妇介绍分娩球配合自由体位的助产方式的优势和需要配合的事项。然后根据孕产妇的个人特征选择适宜的体位。在孕产妇第一产程和第二产程利用分娩球在内的诸多工具（如把手、软枕、椅子等）通过多种自由体位待产。体位的选择以孕产妇认为舒适的体位进行自由调整和个性化安排。一般主要有以下几个体位：⑴站立。孕产妇背靠墙站立，双手抓住支撑扶手。⑵坐位。孕产妇坐在分娩球上，双手紧抓支架扶手，双脚踩在支架上，进行前后左右晃动或上下弹坐运动。⑶跪位。孕产妇跪于垫有软枕的垫子上。身体保持前倾，双手抱住分娩球，头紧靠球体，进行左右前后晃动。⑷蹲位：抬高床头，直至接近直立位，孕产妇背靠产床而蹲坐。或者直接手扶床头而蹲坐于产床上。观察胎头拔露时，调整床头，抬高约30°，孕产妇再取半坐卧位，直至胎头着冠时再取仰卧位待产。⑸趴位：将分娩球置于产床上，孕产妇上身伏在球上。腰部进行前后、左右摇晃。
1.3 观察指标及相应的评价标准
比较两组孕产妇的产痛、分娩控制感和妊娠结局，包括分娩方式、胎儿娩出后24 h内的出血量、新生儿窒息情况（Apgar评分）以及各产程时间。
⑴产痛分级标准：共分为4级，即0~3级。其中，稍感不适或有腰酸感为0级（无痛）；感觉有轻微疼痛和腰酸，并有轻微出汗，但疼痛可忍受为1级（轻度疼痛）；腰酸、疼痛明显，并伴有呼吸急促、出汗，但尚能忍受的为2级（中度疼痛）；腰酸、疼痛无法忍受，需要服用止痛药，同时伴有大声喊叫，有被动体位或自主神经紊乱的为3级（重度疼痛）[2]。
⑵分娩控制感评价标准：采取分娩控制量表测量经阴道分娩的产妇在分娩中的控制感。该自我报告量表以肯定陈述开始，如感到紧张、感到自信等。共有29个条目，每个条目进行7级评分（1～7表示非常同意～非常不同意）。量表中除14个条目进行正向计分之外，其他均进行反向计分。总分29～203分，分数越高说明分娩控制感越好[3]。
⑶Apgar评分标准：根据新生儿的心搏速率、皮肤颜色、肌张力和运动、呼吸、反射体征进行评分。评分满10分属于正常新生儿，评分在7分以下则考虑有轻度窒息，评分4分以下则考虑有重度窒息[4]。
1.4 统计方法
所有数据的统计分析使用spss13.0软件，用（x±s）表示计量资料，并用t检验，用χ2检验计数资料[5]。
2 结果
2.1 两组孕产妇的产痛情况比较
观察组孕产妇产痛处于1级的有30例（60.00%）、2级的有20例（40.00%）；对照组孕产妇产痛处于1级的有15例（30.00%）、2级的有32例（64.00%）、3级的有3例（6.00%）。观察组的整体产痛程度低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组分娩控制感比较
对两组阴道分娩方式的孕产妇进行分娩控制感评分，观察组为（171.45±18.24）分，对照组为（125.11±16.25）分，两组差异有统计学意义（P<0.05，t=6.47）。
2.3 两组孕产妇的分娩结局
观察组阴道分娩42例（84.00%）、剖宫产8例（16.00%），产后出血（230.14±85.85）mL，新生儿Apgar评分为（9.86±0.23）分；对照组阴道分娩32例（64.00%）、剖宫产18例（36.00%），产后出血（281.02±75.21）mL，新生儿Apgar评分为（9.79±0.28）分。比较两组的阴道分娩、剖宫产、产后出血量指标差异有统计学意义（P<0.05），而新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。另外，两组孕产妇各产程时间情况比较，观察组第一产程和第二产程时间均短于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），第三产程时间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
分娩过程是女性的一个自然生理过程，但也是一个复杂的生理过程。分娩产痛不可避免，随着剖宫产技术的发展成熟，越来越多的孕产妇为避免自然分娩所带来的痛苦而选择进行剖宫产，这也是近年来剖宫产率居高不下的主要原因[6]。但随着医疗护理模式的逐渐转变，提倡重拾人的本能，鼓励自然分娩，尽量减少不必要的医疗干预，最大程度确保母婴的健康和安全。随着研究的不断深入，同时结合其他的文献资料，该研究发现采取分娩球配合自由体位具有很多优势。
首先，能有效减轻产痛，提高舒适度。分娩球是一种橡胶球（直径在55～100 cm之间），有较好的柔软性和弹性。其柔软的表面能对孕产妇的腰部和会阴体起到良好的按摩和支撑作用，因而有助于缓解压力[7]。另外，使用分娩球进行自由体位变化有一定的趣味性，很好地转移了孕产妇的注意力，缓解了孕产妇的心理压力和紧张感。因而，有利于减轻产痛，提高舒适度。该研究中，观察组的整体产痛程度低于对照组，也很好地证明了这一说法。
其次，能增加孕产妇的分娩控制感，从而降低焦虑情绪。分娩前配合自由体位的方式，是根据孕产妇自身意愿选择不同的体位，并根据其要求进行胎心监护，而非强制性监护，这使孕产妇感到自己是分娩的主体，并被尊重。这种考虑孕产妇心理感受的方式，自然有利于增加孕产妇的分娩控制感，减少焦虑感[8]。另外，孕产妇能通过控制分娩球而达到控制自身行为的目的，且通过分娩球有效缓解了腰部不适感，减轻了宫缩痛，也在很大程度上增加孕产妇的分娩控制感。该研究中，观察组阴道分娩孕产妇的分娩控制感评分达到（171.45±18.24）分，明显高于对照组的（125.11±16.25）分，且两组差异有统计学意义（P<0.05，t=6.47），可见，分娩前配合自由体位对增加孕产妇的分娩控制感，降低焦虑情绪有很大作用。
最后，有利于改善妊娠结局。利用分娩球选择自身舒适的自由体位，有利于改善子宫-胎盘的血供，为胎儿提供良好的氧气和血液供应，进而有利于减少胎儿窒息和窘迫现象的发生。另外，孕产妇产痛减轻，舒适度提高和分娩控制感增加，能在一定程度上加速产程，从而提高阴道分娩率、减少产后出血量。该研究中，观察组阴道分娩率高于对照组，产后出血低于对照组，第一产程和第二产程时间均短于对照组，也很好地证明了分娩球配合自由体位在改善妊娠结局分娩的功效。
综上所述，对初产妇采取分娩球配合自由体位的助产方式，更加符合初产妇的身心需求，有利于降低孕产妇的产痛程度，提高分娩控制感，进而促进安全有效分娩，值得推广。
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参考文献
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[3] 孙小金，朱忍娣，周巧仪，等.分娩球联合自由体位助产对初产妇分娩的影响[J].国际护理学杂志,2014，33(7):1672-1674.
[4] 杜新青.采用自由体位与传统卧位对分娩影响的临床观察[J].河北医药,2014,36(13):1956-1958.
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[6] 何春梅.阴道助产术在足月临产胎儿宫内窘迫中的应用效果评价[J].中外医疗，2014，33(13)：5-6.
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[8] 顾倩，吴娜，庄薇.初产妇采用分娩球配合自由体位助产的体验[J].护理学杂志，2013,28(5)：10-12.
（收稿日期：2014-10-05）
