梁来妹
广西桂林市临桂县两江镇中心卫生院妇产科，广西桂林541106
[摘要] 为产妇提供高质量的产科服务，实施以家庭作为服务中心（FCMC）护理模式，目前在临床上成为关注焦点。主要采取“待产、分娩、恢复房间”的顺序进行。FCMC为产科的现代护理方向，要求护理人员为孕产妇与家属保持密切联系，提供促进健康、维持健康、疾病预防等各方面的相关知识、具体措施等，提高孕产妇的自我护理与保健意识，并掌握自我护理的能力。但是在实施过程中，将以家庭为中心的护理措施开展，依然是目前产科护理中所面对的新问题。该研究主要对以家庭为中心的产科护理进行分析，现论述如下。
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关键词 ] 家庭为中心；产科护理；模式探讨
[中图分类号]R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0108-03
以家庭为中心的产科护理为确认与真确家庭与个案产生的新生儿心理、生理、社会需求、调试的护理措施。提供具有高品质与安全性的健康照顾，其特别强调促进家庭和谐，维护身体安全的母婴照顾。经过实践，在许多欧美国家医疗上，认为“以家庭为中心的产科护理”为产科护理的最佳护理模式。但是此护理模式涵盖十分复杂，在产科中如何将此模式推行，为临床上研究焦点。据国外学者研究中显示[1]，目前产科护理中，以家庭为中心的产科护理模式，已经在临床上成为较为普遍的存在，但是在医院实践中，却未真正体现出护理模式的精髓。因此，真正将以家庭为中心的产科护理实施于产科护理中，是目前产科在护理工作中所需要面对的新挑战。
1 FCMC概述
1.1 FCMC理念
在传统的产科模式中，对分娩与待产中存在的高危医疗操作，都会经常采取侵入性手术与限制、药物进行，避免出现胎儿、产妇生命威胁。FCMC原则是将分娩视作人的生理过程，并努力对正常分娩进行维持。大多数产妇身体健康，可维持正常生理过程分娩婴儿，分娩过程需要在微小的干预下操作，这类干预大多需要在低费用和高质量下进行。
1.2 FCMC特点
护理环境改变：FCMC护理中，环境是与家庭一样的安静与亲切，分为待产、分娩和产后不同的病房。房间以家庭作为单元，并在房间内进行单人设计，对产妇的饮食进行绝对保护。产妇可以在围生产期中，获得舒适与安静的环境，保持最佳的身心状态[2]。在分娩过程中，无中断待产搬动，可对产妇与胎儿进行连续性检测，也能避免产妇在接触不同医务人员与工作人员时的恐惧感。
改变护理模式：在传统的医疗模式上，是医务人员决定对患者实施治疗与护理的方法，家庭不参与其中，在分娩时家属不得进入产妇。在家庭护理中，充分尊重产妇，提供人性化服务理念，使产妇的家庭也可以参与其中，在家庭的支持氛围下进行分娩，可使产科服务获得极大的改善。
改变护理效果：传统护理以分段模式进行，以医护人员任务为中心。因分段服务的出现，会出现护患交流中断，延长不必要的住院时间。FCMC产科服务因采取个体管理模式，将家庭支持的作用充分发货，使医务人员可家庭感情结合，提高对母婴的护理质量，促进母婴与家庭的情感[3]。
2 FCMC的实施方法
2.1树立FCMC护理理念
妊娠期女性，因自身激素分泌紊乱，在心理与生理上都出现了较大变化，但是其依然处于健康状态，为正常人的生理特殊阶段。在产褥期还是妊娠期，大部分时间都不需要采取住院治疗的方式，只需要在家庭中进行妊娠保健、产褥期护理与自我监护、新生儿护理等。
根据以上情况，必须建立适合的护理观念。妊娠时压力情境，会对家庭生活造成深远的改变。产科护理是对母婴与家人进行服务，服务对象不仅是孕产妇，也是其整个家庭人员。热情接待孕妇入院；细致询问孕妇的实际情况，以及家属与孕妇的健康需求；针对孕妇的实际情况，可耐心向产妇与家属传授产褥期的护理方式、新生儿护理技巧；产科的服务不仅需要在医院中实施，还可经电话、上门访视等方式，将护理服务延伸到产妇的家庭生活中[4]。
2.2产前教育
在进行产前检查时，需要对产妇实施家庭化的分娩知识培训，使产妇在产前能够对分娩知识足够掌握，努力克服分娩所产生的疼痛感，并可自我缓解疼痛。可采取分娩场景模拟的方式，让产妇可熟悉分娩过程，在实际分娩时不至于惊慌失措，对分娩效果造成影响。护理人员向产妇介绍临床的征兆，以及生产时会出现的不适感，在面对分娩情况时，应该如何应对等知识，让产妇在心理与生理上都有足够的准备。
2.3家庭化病房环境
医院需要设置12个单间，每间面积为12 m2，其中有为孕产妇和家属提供的床铺。设置双人间，中间以帘布间隔，配置沙发床，可供家属在此休息。保持病区中过道的宽敞，使用盆景点缀。在走廊墙壁上，可挂上婴儿照片，营造家庭氛围。改变医院床铺的颜色，可将以往的白色改为粉红色，允许孕妇带上自己喜欢的摆件与照片，对病房进行点缀，烘托病房的气氛，营造成孕妇自己所喜欢、熟悉的气氛[5]。同时，又充满了温馨，缓解孕产妇的不安与紧张。在病房中可提供家用电器与基础设施，方便孕妇与家人生活。
2.4温馨接待入院
孕妇达到病区后，住院处将相关信息发送至病区，并由病区护理人员做好相应的接待工作；孕妇达到后，护理人员热情接待，并安排孕妇满意的床位。向孕产妇介绍自己、主治医生的相关情况，以及医院的环境。调节室内温度与湿度，准备好日用品，开展相应的健康教育。及时询问患者需求，开展个体化护理。
2.5健康教育
产妇生产后，护理工作主要是为产妇与家属讲解新生儿的护理技能，使家人快速接纳新生儿，并进入其生活中。家属与产妇在健康教育活动中共同参与，为实施FCMC的主要内容。在健康教育过程中，以FCMC为核心。
2.6 FCMC产时分娩支持
在即将生产时，护理人员需要在医院分娩的流程，以及在分娩过程中可能出现的不适，以及如何配合等相关事项告诉家属与产妇，使家属与产妇都能有充分的心理准备。在生产过程中，可由丈夫和其他信赖的家属陪伴在其身边，护理人员需要将每次检查所得结果告知产妇与家属，并让家属与产妇参与到讨论中。产生宫缩剧痛时，可由家属在指导下进行疼痛缓解。
在需行剖宫产分娩产妇，护理人员需要及时向产妇与家属讲解剖宫产的相关注意事项，以及相关知识，针对家属的疑虑进行解释，从而缓解其忧虑。
2.7 FCMC产后护理
2.7.1协调护理产妇分娩后送回病房，护士即刻对产妇的身心情况评估，并开展简单的喂养指导与产后保健相关知识，让产妇保持充分的休息。在产后24 h内，开始对产妇进行自我护理能力的训练，并开展专业指导，直到患者完全掌握为止。内容主要有喂养技巧与生活能力调节，脐部护理、换尿片、切口护理、新生儿沐浴、疾病预防、产褥期护理、新生儿接种预防等相关知识[6]。在进行以上内容指导时，必须有1名以上的家属共同参与。责任组长需要对训练的结果作准确评估，根据结果选择复训内容，直到产妇与家属都可以完全掌握。
2.7.2营养支持在医院营养室中，配置孕妇专用餐，饮食宜富含维生素、蛋白质等物质为主，新鲜瓜果与点心等，供应产妇的选择。在配餐间配置微波炉等设置，供应家属与产妇在需要时使用。
2.7.3亲自活动产后产妇可以下床活动时，可多安全亲子活动，促进母子关系。在病房中模拟家庭环境，让产妇或者家属在护理人员的指导下，为新生儿沐浴，或进行亲子游泳，建立起良好的亲子关系。需要注重对产妇和家属在技能上的培训事宜，不仅能够教会家属在照顾新生儿时的操作技巧，在此过程中，也直接使家属和新生儿之间进行情感交流。
2.8 FCMC出院后随访
在出院前一日，责任组长需要对产妇与家属的健康教育需求作再一次的确认，在确定都完全掌握后才能出院。发放孕产妇的保健相关内容的手册，开启母乳喂养咨询电话与网上论坛，在产妇与家属遇到困难时，可及时寻求帮助，解决问题。
3 FCMC实施注意事项
3.1对护理理念要进行革新
护理要遵循“以人为本”的理念，尽量满足产妇以及其家属的诉求，在进行护理时，要对产妇给予充分的关爱和沟通，让产妇和产妇家属排除紧张，焦虑的情绪。另一方面，实施FCMC护理，要保障护理的全面性，将护理工作拓展到待产和产后阶段，对产妇的护理要落实到心理和保健方面[7]。
3.2加强护理队伍的建设
护理队伍的建设主要包括两个方面，第一是护理人员的执业能力培养，要对各病室和各部门的护理进行规范性培训，比如对于人文关怀教育，分娩知识和分娩规范养成，现代护理知识技能和器械的掌握等等，要保障护理人员具有可靠的助产技能，掌握产前、产中以及产后的操作规范；第二十护理人员的素质培养，树立专业负责的护理态度，同时将人本观念植入FCMC模式当中，对产妇提供优质护理服务。
3.3优化护理内容
传统护理都是以医务人员为中心实施，根据自身判断对患者实施护理，忽略了每位患者的个体性。因此，在护理过程中，需要注重在优化护理内容，护理“以患者为中心”实施，多与患者交流，多了解患者，根据患者的实际需求给予满足。特别是许多产科的护理工作，孕产妇自身处于欣喜和焦虑的矛盾状态，对未来养育孩子的担忧，担心自己无法为孩子提供精心的照顾而焦虑。护理人员需要多与孕产妇交流，多普及孕妇产的相关知识，疾病预防，日常保健等相关事宜，并与孕产妇建立良好关系，促进彼此交流，营造家庭氛围，使孕产妇能够保持良好的心态，充足的信心，面对新生命的来临。
4 FCMC未来发展趋势
近年来，随着人们生活质量的改善，人们不仅追求物质上的满足，更多的开始在意心理上的充实。计划生育在我国的实施，提高了人口质量，同时，也让孕育下一代的职责变得更为神圣。许多年轻孕妇在入院后，因对医院产生恐惧感、陌生感，情绪受到影响，从而影响到胎儿，不利于胎儿的成长。家庭是每个人最熟悉的环境，因此，将病房环境、氛围家庭化，能有助于缓解、消除孕产妇的陌生与恐惧感。产科家庭化模式，将产科的护理范围扩展，从产科护理，直至分娩与产后康复，再到妊娠期与分娩时、分娩后、出院后的相关家庭护理指导，将护理人员的整体素质提高，确保产科护理质量。以此方式，也节省了医疗资源，缓解了家庭与社会的经济负担，保证产妇与家庭都可得到满意的健康需求。
在当前的社会发展趋势下，家庭化护理模式在产科中实施是未来产科护理的大势所趋，以此提高人口质量，改善医疗环境，值得在全国范围内普及。
5 FCMC实施要点
5.1产科护理人员态度为FCMC实施前提
在FCMC护理实施过程中，许多医院实际操作时，仍然难以体现FCMC的精髓。其关键在于护理人员在对FCMC的认知态度上有巨大的问题。护理人员必须要知道，每个家庭都有资格选择最适合的健康护理方式，产科的所有护理措施实施，都需要建立在确保新生儿和母亲的健康基础上实施，从而达到真正的FCMC产科护理效果。
5.2家庭化住院条件
在产妇进入医院的第一印象就是从环境开始，营造温馨的家庭环境，可提高产妇的代入感，消除陌生与恐惧心理。护理人员保持微笑，以亲切的态度和产妇、家属交流，让产妇能够对护理人员保持充足的信任，使家属与产妇可以再住院过程中，与护理人员配合，提高治疗依从性。
6 结语
以家庭为中心的产科护理，能够满足产妇与家属的内心需求，为产妇提高延续性的产科护理，呼唤之间保持良好的沟通，建立相互信任的关系，提高护理满意度，优化产科护理质量。同时，在护理过程中，充分展现了护理灵活性，拓展了护理范围，将以往产科护理中的不足之处有效改善，建立起完整的护理体系，实现产科系统化护理，值得临床上进一步推广。
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参考文献]
[1]吴建萍.以家庭为中心的护理对小儿支气管肺炎疗效及肺功能的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(17):64-65.
[2]王莉芬.以家庭为中心的护理模式在儿童肺炎防治中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(17):37-38.
[3]戎艳鸣,楼建华,徐红，等.以家庭为中心的儿科优质护理模式的效果评价[J].护理学杂志,2012,27(9):55-57.
[4]陈润.以家庭为中心的护理对喘息性支气管炎患儿疗效的影响[J].安徽医药,2014,18(2):378-380.
[5]赵化林.以家庭为中心的护理在剖宫产产妇护理中的应用[J].蚌埠医学院学报,2013,38(11):1506-1507.
[6]尹力平,杨娟,杨春香，等.以家庭为中心的护理对哮喘患儿疗效及家长满意度的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(15):98-99.
[7]戎艳鸣,楼建华,徐红，等.以家庭为中心儿科护理模式创建与评价[J].中国护理管理,2012,12(5):29-32.
（收稿日期：2014-10-15）
