许 侠
鱼台县中医院妇产科，山东济宁 272300
[摘要] 目的 分析妊娠期糖代谢异常与分娩结局的关系。方法 选取2011年5月—2013年10月在我院进行产检和分娩的150例孕妇，其中血糖异常者（糖尿病及妊娠糖耐量低减）75例为观察组，血糖正常者75例为对照组。比较两组孕妇并发症、分娩方式及新生儿发病情况。同时在观察组中比较血糖控制好及差的孕妇新生儿发病情况。结果 对照组孕妇并发症（子痫前期、羊水异常、胎膜早剥、宫内窘迫、产后出血等）发生率为18.67%（14/75），观察组发生率为82.67%（62/75）两组比较有统计学差异（P<0.05）；对照组新生儿发病率（窒息、低血糖、高胆红素血症、巨大儿等）13.33%（10/75），观察组发病率）90.67%（68/75）两组比较有统计学差异（P<0.05）；对照组剖宫产率为36%，观察组剖宫产率为66.67%两组比较有统计学差异（P<0.05）。观察组中血糖控制好者新生儿发病率明显低于血糖控制差者，组间比较有统计学差异（P<0.05）。结论 妊娠期糖代谢异常对母婴均会产生不良影响，而且增加剖宫产率，临床应做好早期血糖筛查，给予恰当的干预，可有效降低新生儿发病率。
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关键词 ] 妊娠期；血糖异常；孕妇并发症；新生儿发病
[中图分类号] R714[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0164-02
妊娠期糖代谢异常是孕妇怀孕期间常见合并症，主要包括妊娠糖尿病（GDM）和妊娠期糖耐量受损(GIGT)。当孕妇糖代谢发生异常时，对母婴的健康都将造成危害[1]。大量临床结果表明妊娠期糖代谢异常会增加孕妇并发症及新生儿发病率，同时不少研究资料表明在妊娠期若糖代谢异常的孕妇能够得到良好的指导、管理、干预和治疗，可明显提高预后[2]。为进一步明确血糖代谢异常与分娩结局的关系，以及血糖控制对分娩结局的影响，笔者对我院病例进行回顾性分析，旨在为临床提高参考依据，提高母婴安全。
1资料与方法
1.1一般资料
本组所选150产妇均为2011年5月—2013年10月在我院进行产检和分娩者，均为单胎妊娠。观察组75例为血糖代谢异常者（其中糖尿病50例、妊娠糖耐量低减25例），平均年龄（25±3）岁，孕周39.4周，新生儿体重4.5 kg；对照组75例为血糖正常者，平均年龄（26±2）岁，孕周39.5周，新生儿体重4.6 kg。两组患者一般临床资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性，具体如表1。
1.2诊断标准
参照乐杰主编的《妇产科学》（第六版）[3]指标进行诊断：①2次空腹测量血糖水平在5.8 mmol/L以上；②通过口服葡萄糖进行耐量试验。空腹喝服葡糖糖后4 h内每隔1h检测血糖分别为5.6、10.3、8.6 mmol/L和6.7 mmol/L；③随机血糖测试浓度>11.1 mmol/L。符合三项中任何一项便可诊断为妊娠糖尿病，符合两项中的任何时间短血糖量诊断为妊娠期糖耐量受损。
1.3方法
调查方法：通过自制调查表，查阅所有孕妇产检资料及病历，统计两组孕妇分娩方式、并发症及新生儿发病情况，做组间对比分析。
血糖控制方法：①指导孕妇及家属妊娠期糖代谢异常的危害、症状、控制血糖的目的和意义，提高其意识；②告诉饮食控制在控制血糖中的作用，指导其合理膳食，控制热量摄入。少量多餐，多吃水果和蔬菜；③根据孕妇身体状态，指导合理运动；④对于生活干预效果不佳者，可采用胰岛素治疗，并在治疗中密切监测血糖水平；⑤告知孕妇要保持良好的心情，切勿过于紧张而致血糖升高。
1.4统计数据处理
应用spss 13.0软件包进行统计学分析，对计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组孕妇并发症比较
观察组孕妇并发症发生率明显高于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05），具体如表2。
2.2两组分娩方式比较
对照组自然分娩48例，剖腹产27例。观察组自然分娩25例，剖腹产50例，两组比较（P<0.05，χ2=7.378）。
2.3两组新生儿发病情况比较
观察组新生儿发病率明显高于对照组，两组比较有统计学差异（P<0.05），具体如表3。
2.4观察组中血糖控制好与差者新生儿发病率比较
血糖控制好者新生儿发病率明显低于血糖控制差者，组间比较有统计学差异（P<0.05），如表4。
3讨论
3.1妊娠期糖代谢异常的原因
随着孕周的不断增加，胎儿对营养需求也不断增加，而通过胎盘从母体摄取葡糖糖是其主要的能量来源。孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，而肾小管对糖的再吸收率能力未能相应提高，如此就会导致部分孕妇排糖量增加。加之孕期雌激素及孕激素的增加，对葡萄糖的利用也会相应增加。在以上因素的作用下，孕妇便会出现空腹血糖降低的情况。孕周满20周以后，孕妇体内的抗胰岛素相关物质增加，对胰岛素的敏感性也随孕周增加而下降，一旦出现胰岛素受限，正常代谢能力改变就容易导致血糖代谢异常[4]。
3.2糖代谢异常会增加孕妇并发症
从本组研究结果中可以看出，观察组孕妇发生并发症率明显高于对照组（P<0.05），主要包括子痫前期、羊水过多、胎膜早剥、胎儿宫内窘迫及产后出血，与以往研究结果相一致[5-6]。从笔者所接触到的患者，大部分是由于未得到及时的诊治所致，有些偏远的地方医院甚至没有开展妊娠期的糖尿病筛查。而且由于妊娠期糖代谢异常无明显自觉症状，孕妇不易发现，有半数以上的产妇及时经常筛查往往空腹血糖在正常范围。因此，单凭一般症状、空腹血糖值诊断容易出现漏诊。笔者建议具有高危因素的患者应在孕14周左右进行筛查，一旦确诊为糖尿病可尽早给予胰岛素治疗，降低母婴并发症，也有助于降低剖宫产率。本组研究结果也印证了这一点，观察组剖宫产率高于对照组。
3.3糖代谢异常会增加新生儿发病率
从表3中可以看出，观察组发生窒息5例，低血糖20例，高胆红素血症22例，巨大儿21例；对照组窒息1例，低血糖1例，胆红素血症6例，巨大儿仅为1例，观察组新生儿发病率远高于对照组，充分证实血糖代谢异常会增加新生儿并发症。笔者分析这与我县产妇按时、按医嘱参与孕检有密切关系。很多农村的产妇甚至从不进行产检，更别说糖尿病筛查，如此会大大增加我县新生儿发病率，增加家庭负担[7]。笔者建议相关部门应加强这方面的教育宣传，尤其对于偏远农村，要入户教育。对于入院产检的孕妇，医生要做好宣教，解释其重要性及意义，促使其进行筛查，降低发病率。
3.4血糖控制的意义
从表4中可以看出，对于存在血糖代谢异常的孕妇加强对其血糖的控制可有效降低新生儿发病率，由此可以看出妊娠期加强对血糖的监测及干预十分重要。提示临床一旦发现孕妇血糖代谢异常，要及时进行干预，可通过饮食、活动、心理、药物等方面着手，尽早做好孕妇血糖管理，提高新生儿出生质量。
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参考文献]
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999:509-527.
[2]耿蔷.妊娠期糖尿病的血糖控制与妊娠结局的临床分析[J].实用医学杂志，2011,21（1）：51-52.
[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004:160.
[4]马玉玲.妊娠期血糖异常产妇妊娠结局临床分析[J].现代中西医结合杂志，2012,21（23）：55-57.
[5]宾艳.妊娠期糖代谢异常与妊娠结局的相关性分析[J].中国现代医药杂志，2013，15（10）：76-77.
[6]朱轶. 妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响[J].重庆医科大学学报，2011，3（1）：122-123.
[7]唐文燕，徐丽，罗勤，等.妊娠期糖尿病与新生儿出生结局的研究.中国妇幼保健，2013，28（10）：4786-4787.
（收稿日期：2014-04-20）
