胥红斌 戚婷婷 陈金凤
淮安市妇幼保健院产科，江苏淮安 223002
[摘要] 目的 了解入住淮安市妇幼保健院产科MICU住院患者的病种构成，以及具体病种发展趋势，从而为产科高危孕妇的诊治提供参考。方法 以2009年1月1日—2013年12月31日入住产科ICU患者为研究对象，分析病例的疾病构成。结果 居我院MICU入室前四位的疾病类别分别为妊娠期高血压疾病（52.6%）、产前出血（胎盘异常）（25.9%）、产后出血（10.6%）、产前出血（不明原因）（2.5%）。其他病种（8.5%），包括妊娠合并心脏病，心衰，急性肺水肿，HELLP综合征，妊娠期血小板减少症等。结论 妊娠期高血压疾病、胎盘异常所致的产前出血、产后出血是专科医院入住ICU常见病种, 定期产前检查，早诊断、早治疗，可减少产科危重病例，提高母婴存活率，改善妊娠结局，提高产科质量。
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关键词 ] 产科；ICU；危重症；疾病构成
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0082-02
产科危重症是产科医生临床工作中非常头痛但不得不面对的话题，关系到当地产科医院的医疗质量。因此产科危重患者的诊治也引起各地医院的重视，相继建立产科重症监护病房(maternal intense care unit，MICU),对重症患者进行严密监护及抢救。建立产科MICU以及培养合格的ICU医师是提高产科医疗质量的关键所在[1]，因地区以及医院的差异，产科重症患者的具体病种以及救治重点存在差异，因此了解本院2009年1月1日—2013年12月31日MICU具体病种构成以及特点，有利于更加了解MICU工作重点，有针对地训练医务人员的职业技能，提高其处理危重症患者的应急能力。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009—2013年入住产科ICU患者为研究对象，收治高危孕产妇患者1896例，年龄17～45岁，平均（30.56±5.42）岁；孕周27～42周，平均（33±4）周；初产妇1481例，经产妇415例；227 例由外院转入。
1.2 方法
根据原始的产科MICU入室登记本统计入住我院产科ICU的患者的主要诊断的病例数，并按照主要疾病诊断占前四位对病例数进行分类，并进行相关统计，分析入住MICU的主要病种，以及近五年其发展趋势。
2 结果
2.1 高危孕产妇入住ICU主要疾病
产科原因为妊期高血压疾病、产前出血和产后出血，其中子痫前期、前置胎盘、产后出血和胎盘早剥最为常见，且在5年间位次均未改变。而其他原因常见为妊娠合并心脏病，妊娠肝内胆汁淤积症，妊娠期糖尿病，妊娠期血小板减少症，妊娠期肝损，HELLP综合征，妊娠合并心脏病，妊娠合并甲亢，急性左心衰，急性肺水肿，肾炎等。详见表1。
2.2 高危孕产妇入ICU主要疾病病因分类
入住ICU患者按疾病病因可分为五大类：妊娠期高血压疾病、胎盘异常(前置胎盘和胎盘早剥)所致的产前出血，不明原因的产前出血，产后出血和其他原因。5年间从这五大类的构成来看，妊娠期高血压患者一直居于首位，胎盘异常所致的出血患者其次，再次是产后出血。详见表2。
2.3高危孕产妇入ICU主要疾病近五年趋势
从5年患者的例数变化来看，妊娠期高血压疾病和胎盘异常所致的产前出血患者是逐年增多，产后出血的患者例数整体是先上升，近三年保持稳定，不明原因的产前出血和其他疾病的患者变化不大。
3讨论
产后出血，产褥感染，妊娠合并心脏病，严重的妊娠期高血压疾病是导致孕妇死亡的四大原因[2]。危重孕产妇转入MICU进行综合监护治疗，是现代产科发展趋势[3]，常需产科医生、麻醉医师、ICU医生等多学科共同合作[4]。完善的围产期管理与医疗设置齐全的ICU诊治可降低孕产妇病死率，己被国内外专家所证实[5-6]。目前实际情况是妇产科专科医院的重症医学科由于没有综合性医院内、外科技术平台支持，在严重的合并内外科疾病诊治及抢救技术方面仍是相对薄弱的环节，但为了积极救治危重症产妇，改善围生期母儿的妊娠结局，建立有高级生命支持的重症监护室是必要的。同时病理产科，特别是妊娠合并症的孕产妇，病理生理与内科疾病病理生理具有明显特点，导致临床决策的相对困难，因此妇产科医院配备医疗技术娴熟的ICU医护人员，以及建立常见危重症疾病的诊疗常规，可以让危重产妇及时得到专业的快速的诊疗，抢救产妇生命，提高母儿生存率，预防近、远期并发症的发生。
我院是一所三级甲等妇幼保健院，近些年承担着全淮安市区近2/3产妇的分娩。因此我院的重症产妇以及疾病构成具有地区代表性。自2009年建立MICU以来，收治的危重症产妇呈逐年增长的趋势，危重症产妇包括产科直接相关及产科非直接相关疾病[7]。通过观察近五年来收治的病例发现:妊娠期高血压疾病、胎盘异常以及产后出血占我院MICU收治病人的前三位。相比较2008—2012年间中国医科大学附属盛京医院入住ICU402例患者的主要病因:重度子痫前期或子痫(33.8%)，妊娠合并严重心脏疾病(23.3%)，产后出血伴弥漫性血管内凝血(DIC)(22.1%)，第一位妊娠期高血压疾病是不变的，缺少的病例主要是妊娠合并心脏疾病的病例，分析病例构成的不同主要是由于我院是专科医院，而盛京医院是三级甲等综合性医院，而且重症医学和急诊医学中心全国著名。
纵观历年数据可发现妊娠期高血压疾病病人数量逐年增加，妊娠期高血压疾病是威胁孕产妇及围生儿的严重疾病，并有早发、重度的趋势[8]。近些年对高血压疾病的诊治突破主要在于重度子痫前期患者，选择终止妊娠时机与分娩方式是减少并发症及抢救的关键。因此MICU医师需对重度子痫前期患者的病情作出及时准确的判断，决定治疗方案，选择合适的终止妊娠时机，避免延误诊治导致严重的母婴损害。其次，近五年来胎盘异常产妇人数逐年上升，胎盘异常主要包括前置胎盘和胎盘早剥，均可导致产前出血以及是引起产后出血（特别是DIC）的高危因素。近年来随着剖宫产率的增加、生育政策的放开、高龄产妇的增多，前置胎盘的发生率逐年增加，我院前置胎盘发生例数5年间增加了2倍多（从52～118例）。前置胎盘，特别是凶险性前置胎盘，极易造成产后大出血切除子宫或危及生命，应该引起MICU医务人员足够的重视。虽然近些年入住MICU的危重症产妇人数逐年增加，但我院MICU产后出血的发生率（10.6%）与2008—2011年杭州市第一人民医院ICU收治172例产妇产后出血的发生率（10.3%）是相基本相当的。这与规范的产前检查、术中前列腺素药物的使用以及手术止血方式（B-lynch[9]、子宫动脉上行支结扎、水囊及纱条宫腔填塞、盆腔动脉栓塞、子宫压缩缝合）的改进有关，特别是我院于2011年开始广泛应用水囊及B-lynch术、子宫环形捆扎术[10] 处理产后出血，产后出血例数自2011年开始明显呈下降趋势，近三年趋于平稳。
专科医院的MICU由于缺乏内、外科等平台的技术支持，收治产科合并严重内、外科疾病的患者较少， 并且90%以上都是预防性监护和治疗，比如预防心衰、心律失常等等，其实更多的是起到了围生期的监护作用。当今，积极治疗产科危重症、降低母婴死亡率已成为当代产科医务人员及MICU医生的重要任务[11]。
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（收稿日期：2014-05-16）
