庞 平
重庆市黔江区生殖健康中心，重庆 409000
[摘要] 目的 研究Compound Mifepristone Tablets（复方米非司酮）在高危早期妊娠人工流产前使用的安全和有效性。方法 将60位子宫有瘢痕的对象和60位第一次怀孕（17~21岁）的年轻人流对象，手术前使用复方米非司酮的对象和手术前未使用任何处理的对象对比，使用复方米非司酮的为实验组、未做任何处理的为对照组。将两组人流术后的效果和并发症情况相对比。结果 年轻的人流对象和瘢痕子宫对象里，实验组和对照组相比，手术所需的时间、手术后出血的时间明显的减短了不少，患者疼痛的程度也减轻了不少，明显提高了手术的成功率，例假恢复时间也早了，手术后发生并发症的少了。这两组相比，其差异存在统计学意义。结论 高危早期妊娠人流手术之前，使用复方米非司酮的患者宫颈明显软化扩张，对手术的操作过程很有利，更是减少了之前出现的人流不全、宫颈粘连这些并发症。
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关键词 ] 高危早期妊娠；人工流产；复方米非司酮
[中图分类号] R71[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0076-02
这些年，随着计划生育工作的开展，独生子女越来越多，无论娇生惯养的孩子们还是家长都不愿忍受自然分娩的痛苦，所以剖宫产手术的孕妇越来越多。现在也很多人都不想要孩子，人工流产的人也越来越多，而且，人工流产的患者年龄越来越小。瘢痕子宫和年龄小的人流手术宫颈条件很差，宫颈扩张相对困难，导致手术难度增大成功率降低。手术后的并发症也是跟其他服务对象相比增加不少，常见并发症有：宫颈、宫腔粘连，人工流产不全等。经我们研究发现，复方米非司酮可以起到软化和扩张宫颈的效果，这可以减短手术的时间，更可以减轻患者的痛苦。这次我们主要研究的是复方米非司酮在瘢痕子宫和那些年轻第一次怀孕的人流对象的使用，为复方米非司酮的安全性和有效性进行探讨。研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月—2012年10月在我中心做早期妊娠人流手术的服务对象120位，其中第一次妊娠的对象，年龄在17~21岁之间的早孕对象60位，瘢痕子宫时间在12~36个月，在剖宫产手术以前没有过流产的、剖宫产手术后第一次流产的早孕对象60位。选择的这些早孕妇女手术前的常规检查、人绒毛膜促性腺激素、白带、手术前的B超检查都是被确诊为42~63 d的宫内孕。排除哮喘、高血压、青光眼等这些患病史，没有肝功或肾功能不全，决定人流的对象体温都不高于37.5℃。将年轻的人流对象随机分成两组，每组30人，对照组和实验组；将瘢痕子宫的人流对象也用随机的方式分成两组每组30人，对照组和实验组。实验组和对照组决定人流对象之间的年龄、怀孕时间以及一般资料没有统计学意义，但是具有可比性。
1.2 方法
给实验组的人流患者在手术的前一天早晨空腹使用复方米非司酮75 mg（约3片），患者吃药昼夜后进行手术。而对照组的人流患者手术之前不施用任何干涉。
1.3 指标观察
叮嘱人流患者们手术后15 d要回中心做B超复查，中心随访人员以电话随访的方式了解手术对象60 d内月经恢复的情况。对人流手术对象的手术时间、手术过程中出血的情况、疼痛的程度、流产不全、例假恢复的时间和情况、手术后是否出现闭经、和宫颈粘连的发生率。
1.4手术效果的判断标准
手术顺利：宫颈比较松弛，开始就能顺利的进入6~7.5号子宫扩张器，通常我们使用7号的吸引头。手术过程中患者只感肚子轻微疼痛，没有出现脸色苍白、焦躁不安、恶心、呕吐等不良的症状。整个手术的时间一般在3 min左右。手术不顺利：子宫扩张的时候最初只能使用4号的扩张器，慢慢加大号码，经过来来回回的扩宫后才可以将我们要用的7号吸引头伸进去。在这个手术过程中，患者会十分疼痛，甚至整个手术过程喊叫，完成这样的手术需要6 mim左右。手术未成功：使用4号扩宫器扩张子宫，但最终还是因为患者的宫颈口太紧了，根本无法探入6号的子宫扩张器，导致手术不能顺利进行，只能选择5号的吸引头或者中断手术等吃了药以后再找合适的时间手术。
1.5 统计学分析
将研究数据利用spss 15.0专业软件进行分析，并进行χ2的检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术的效果和手术的成功概率对比
瘢痕子宫患者对照组和实验组与年轻患者对照组和实验组中，实验组的手术时间明显比对照组的手术时间缩短了很多，患者疼痛的情况也改善了不少，在手术成功率方面也是提高了许多，实验组和对照组之间有着很明显的差异P<0.05。见表1、表2。
2.2 患者手术以后出血的时间和例假恢复正常的时间和术后并发症的情况
瘢痕子宫对象实验组、对照组和年轻对象实验组、对照组中，实验组手术以后出血的时间较对照组较短，而且例假恢复正常的时间也比对照组早，对象手术以后出现并发症的情况实验组也少于对照组，将两组结果相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。
很多妇产科医生都会觉得患者使用了复方米非司酮会影响其卵巢的功能，经专家研究提出药物和手术流产卵巢所受的影响都是暂时性的，都会彻底恢复。并且有研究证明，复方米非司酮有促进内膜增殖、减少阴道出血的功能，有利于卵巢的恢复。患者在手术前24 h伴凉开水口服复方米非司酮，若患者在服用后出现恶心呕吐或阴道出现少量出血，不需要做任何干预，不会影响手术的操作及进程。
综上所述：无论是瘢痕子宫还是年轻首次怀孕的患者，人流手术前服用复方米非司酮会增加手术的成功率和安全性，相对来说出血量减少、手术时间短，并发症减少，术后恢复快，不影响以后的生活。综合以上研究说明，此方法是安全可行的。
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（收稿日期：2014-01-23）
