谭美秀 罗云支
云南省西双版纳州妇幼保健院妇产科，云南西双版纳 666100
[摘要] 目的 探讨疤痕子宫再次妊娠不同分娩方式对妊娠结局的影响。方法 将本院2009年1月—2013年10月收治的305例疤痕子宫再次妊娠孕妇根据分娩方式和妊娠结局分为阴道试产成功组（86例）、阴道试产失败组（21例）、疤痕子宫剖宫产组（198例），同时选取同时期200例非疤痕子宫剖宫产者作为对照组。结果 305例疤痕子宫再次妊娠孕妇中阴道试产107例（35.08%），剖宫产198例（64.92%）。其中阴道试产成功86例（80.37%），失败26例（19.63%）。阴道试产成功组住院时间、产后出血量、子宫破裂率、产褥病率均低于阴道试产失败组（P＜0.05）。疤痕子宫组住院时间、产后出血量、手术时间、子宫切口撕裂率均高于对照组（P＜0.05）。结论 对于疤痕子宫再次妊娠孕妇要合理选择分娩方式，密切观察产程，仔细评估，以保障母婴安全。
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关键词 ] 疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0114-02
近几年，在医患关系紧张、医疗技术进步等因素的影响下，剖宫产率呈现出逐年上升的趋势[1]。随之而产生的问题就是剖宫产再次妊娠孕妇分娩方式的选择，目前对于上述问题并未形成统一标准，不过随着对剖宫产再次妊娠研究的进一步深入，越来越多的学者比较倾向于阴道试产，也有部分学者认为剖宫产安全性更高[2]。本研究对我院2009年1月—2013年10月收治的305例疤痕子宫再次妊娠孕妇进行了分组比较，探讨了不同分娩方式对妊娠结局的影响。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年1月—2013年10月收治的305例疤痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，均为剖宫产原因形成疤痕子宫。据分娩方式和妊娠结局分为阴道试产成功组（86例）、阴道试产失败组（21例）、疤痕子宫剖宫产组（198例），同时选取同时期200例非疤痕子宫剖宫产者作为对照组。阴道试产成功组86例产妇，年龄23~41岁，平均（29.4±3.6）岁；孕周37+3~41+6周，平均（38.6±1.4）周；此次妊娠距上次剖宫产时间为17~146个月，平均（57.2±8.5）个月。阴道试产失败组21例产妇，年龄23~42岁，平均（29.8±3.1）岁；孕周36+2~40+2周，平均（38.1±1.2）周；此次妊娠距上次剖宫产时间为18~151个月，平均（58.3±7.4）个月。疤痕子宫剖宫产组例产妇，年龄21~40岁，平均（29.2±3.4）岁；孕周38+2~41+5周，平均（38.7±1.1）周；此次妊娠距上次剖宫产时间为16~149个月，平均（57.5±6.9）个月。非疤痕子宫剖宫产者200例产妇，年龄22~41岁，平均（28.9±3.8）岁；孕周37+5~41+3周，平均（38.4±1.5）周。
1.2 方法
采取回顾性分析的方法对产妇的住院时间、产后出血量、子宫破裂、发热、产褥病率、切口愈合不良及新生儿窒息等指标进行记录，并进行统计学处理。
1.3 统计学处理
所有数据均采用spss 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x±s)，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疤痕子宫剖宫产组与阴道试产成功组比较
阴道试产成功组住院时间、产后出血量均低于疤痕子宫剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿窒息率、产褥病率两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），详细结果见表1、表2。
2.2 阴道试产成功组与阴道试产失败组比较
阴道试产成功组住院时间、产后出血量、子宫破裂率、产褥病率均低于阴道试产失败组（P＜0.05），新生儿窒息率两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），详细结果见表3、表4。
2.3 疤痕子宫组与对照组比较
疤痕子宫组住院时间、产后出血量、手术时间、子宫切口撕裂率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），新生儿窒息率、产褥病率两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），详细结果见表5、表6。
3 讨论
对于疤痕子宫再次妊娠无论选取阴道试产还是剖宫产，最主要的前提条件就是保障母婴安全。国外研究指出[3]，疤痕子宫并不是绝对意义上的剖宫产指征。但是在临床当中，依然有大多数的孕妇及其家属更期望于直接剖宫产，主要原因与担心母婴出现意外状况有密切关系[4]。而且相关学者也指出[5]，对于疤痕子宫产妇来讲，剖宫产相对较安全，可以降低新生儿窒息率等并发症发生率。但是通过表1、表2可以看出，阴道试产成功组住院时间、产后出血量均低于疤痕子宫剖宫产组，且在新生儿窒息率、产褥病率方面比较差异并无统计学意义（P＞0.05）。研究结果显示，疤痕子宫产妇阴道试产安全性显著高于剖宫产。因此，在临床当中对具有阴道试产指征的产妇，要做好产妇及其家属的工作，尽量给予阴道试产。
在本研究当中，阴道试产107例，成功86例，失败21例，成功率达到了80.37%，高于相关文献报道。分析原因主要是本院对孕妇围产期加强了监测，要求孕妇提前2周来院待产，通过对孕妇的综合评估，从而选取适宜的分娩方式。同时，对于阴道试产还要加强产程监护，本组阴道试产成功的86例孕妇当中，有10例孕妇由于出现继发性宫缩乏力，导致第二产程有延长趋势，从而行低位产钳助产，确保了母婴安全。
虽然阴道试产并发症发生率较低，但是仍有失败及子宫破裂产妇存在，本组阴道试产失败组中出现2例子宫破裂，产妇出现下腹原疤痕处压痛，见肉眼血尿，立即行剖宫产术，发现子宫原疤痕仅存浆膜层，肌层已裂开。同
时，2例子宫破裂距离上次剖宫产手术时间在2年之内。因此，对于疤痕子宫再次妊娠产妇进行阴道试产时必须要严格掌握阴道试产的指征。结合本组产妇一般资料及相关文献研究[6-7]，笔者认为，阴道试产指征包括如下几个方面：①剖宫产史为1次，且为子宫下段剖宫产；②术后无感染，切口愈合良好；③距离上次剖宫产的时间要在3年以上；④无子宫破裂、子宫穿孔等二次及以上子宫损伤史；⑤单胎头位，骨产道正常；⑥上次剖宫产的指征已不存在，又没有出现新的剖宫产指征；⑦曾经有过顺产史；⑧无内科合并症及并发症；⑨充分与产妇及家属沟通试产并发症后同意阴道试产；⑩要有较好的医疗设备及全面的技术力量，当出现子宫破裂及大出血等危机情况时具备快速抢救的条件。通过表3、表4可以看出，阴道试产成功组住院时间、产后出血量、子宫破裂率、产褥病率均低于阴道试产失败组，新生儿窒息率两组比较差异无统计学意义。研究结果表明阴道试产失败对产妇的妊娠结局有严重不良影响。与邹敏等[8]的研究结果基本一致。因此，要严格按照阴道试产指征确定疤痕子宫再次妊娠分娩产妇的分娩方式，防止出现子宫破裂等并发症危及母婴生命安全。通过表5、表6可以看出，疤痕子宫再次剖宫产后虽然对新生儿窒息率、产褥病率无显著影响，但是显著延长了住院时间、产后出血量、手术时间，提高了子宫切口撕裂率。因此，在临床当中对于有阴道顺产指征的产妇要尽量避免剖宫产，从而减少疤痕子宫。
综上所述，对于疤痕子宫再次妊娠孕妇要根据产妇具体情况合理选择分娩方式，同时密切观察产程，仔细进行评估，以保障母婴安全。不过受到人力等条件限制，本研究并未对阴道试产成功和失败产妇各个产程的情况进行对比分析，因此还需要扩大样本量，对各个产程进行细致观察和分析，深入研究阴道试产指征，从而不断提高疤痕子宫再次妊娠产妇阴道试产的成功率。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-02-08）
