妇科腹腔镜手术围手术期的护理体会

  • 投稿少林
  • 更新时间2015-10-29
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杨忠丽

贵州省余庆县人民医院 贵州省余庆县 564400

【摘 要】目的:总结分析妇科腹腔镜手术围手术期的护理体会。方法:回顾2014 年6 月-2015 年3 月期间,我院应用腹腔镜行妇科手术48 例患者,对患者行术前护理、术后护理、并发症的观察与护理及腹腔手术出院护理指导等护理措施。结果:经护理人员全方位的认真执行护理,可促进患者恢复、减少并发症及减少住院时间。

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关键词 妇科疾病;腹腔镜;围手术期;护理

妇科腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,妇科腹腔镜手术具有非常明显的优点,首先是创伤很小,仅需二个小口,恢复后瘢痕小,对年轻人及爱美的女性来说是一种上佳选择。其次,手术为单刀直入的进入,对周围组织的损伤小,术后发生腹腔脏器粘连的机会变小。最后,患者术后伤口疼痛明显减轻。但腹腔镜手术仍有相应并发症,如气肿、肩部酸痛、咽喉部不适、腹腔出血、术后呕吐等,为减少并发症的发生,加强妇科腹腔镜手术围手术期的的护理十分重要。回顾2014 年6 月-2015 年3 月期间,我院应用腹腔镜行妇科手术48 例患者,对患者行术前护理、术后护理、并发症的观察与护理及腹腔手术出院护理指导等护理措施。现将妇科腹腔镜手术围手术期护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院妇科收治的2014 年6 月-2015年3 月期间48 例行妇科腹腔镜手术患者,年龄23 岁至68 岁,平均年41.2 岁,有腹部手术史者5 例,肥胖患者6 例。疾病种类包括: 异位妊娠8 例,子宫内膜异位症2例,卵巢囊肿38 例(其中畸胎瘤6 例)。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

正确评估心理状况,与病人进行沟通,使患者以良好心态对待手术。消除患者的思想顾虑,提高手术成功率。术前准备:常规准备术前戒烟、戒酒,注意保暖,避免感冒,教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法及锻炼患者床上排尿功能,保证患者术前充足睡眠。按常规备皮,清洁脐孔,除异位妊娠等手术外,常规灌肠以清洁肠道。保持阴道及宫颈清洁,但阴道准备手术避开月经期,最好在月经干净后2-3 天。按正确方法及适应症放置尿管。进行常规检查心电图、胸透、血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能及乙肝五项,了解患者肝肾功能、心功能、凝血功能等情况。

1.2.2 术后护理

(1)护理常规:保持正确体位,病人回病房后,去枕平卧,头偏向一侧;观察生命体征,如血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度,并记录;管道护理:接好各种管道,并保持管道通畅,严密观察引流液的量、颜色及性质,及伤口敷料是否有渗血、渗液;了解病人术中一般情况;常规给与鼻导管吸氧。观察患者一般情况:注意病人呼吸幅度,皮肤、口唇色泽并保持呼吸道通畅;注意保暖;躁动患者防止坠床;与手术室护士交接病人仔细;遵医嘱给药,认真填写护理记录。

(2)饮食护理:妇科腹腔镜手术术后术后8h 即可进流质饮食,应遵照循序渐进的原则进食,1 天后由流质改为半流质饮食,应予易消化、少油、少胀气、少纤维的食物进食,禁食奶、糖、豆制品类,防止术后肠胀气,做到少量多餐,注意饮食卫生。

(3)口腔护理:指导协助患者用软毛牙刷刷牙2 次/ 日,保持口腔清洁,防止口腔细菌繁殖, 鼓励患者有效咳嗽、咳痰。

(4)并发症的护理:a. 腹腔出血:发现患者伤口有渗血或腹部症状,密观患者生命体征,如血压降低、氧饱和下降等,应及时报告医师并配合采取治疗措施;b.肩部酸痛:术后持续性吸氧可减轻该症状;c. 咽喉部不适:鼓励患者咳嗽、咳痰及鼓励患者早期下床活动、深呼吸,协助患者翻身、拍背,及时清除呼吸道分泌物;必要时予雾化吸入;d. 术后呕吐:保持正确体位,病人回病房后,去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物误吸,严重者及时报告医师,遵医嘱采取治疗措施,e. 气肿:注意观察患者的面色、皮温及皮下有无气肿、血肿等。一般可自行吸收,无需处理。患者在肩痛发生时也可采取膝胸位,以减轻症状。

(5)肥胖病人的护理:充分了解与肥胖相关的病史,根据患者具体情况予以护理,如控制体重、控制血糖、控制血压、治疗与肥胖有关的疾患、纠正水电解质和代谢异常等。

1.2.3 腹腔镜妇科手术出院护理指导

(1)伤口护理:保持伤口清洁、干燥,拆线后;经医师允许,即可开始淋浴。伤口完全愈合及阴道没有出血,才可坐浴;禁忌行自行再擦外用药;伤口如有红、肿、热、痛,或不正常的分泌物,应及时须返院检查;穿棉质内裤、注意卫生、防止感染。

(2)饮食摄取:均衡饮食、避免食用刺激性食物、多摄取高营养、高蛋白、粗纤维食物等。

(3)术后活动:三个月内避免重体力劳动, 适当运动可促使血液循环及消化吸收。

2 结果

48 例患者中手术均顺利完成,3 例因病情要求,转为开腹手术,45 例患者术后2-7 天治愈出院,腹部各穿刺孔均甲级愈合,无1 例患者出现并发症,经精心护理后,出院后随访亦无远期并发症发生。

3 讨论

妇科腹腔镜手术是创伤很小、对周围组织的损伤小、术后伤口疼痛明显减轻的一种微创手术方法,为减少并发症的发生,加强妇科腹腔镜手术围手术期的的护理十分重要。采用科学有效的围手术期护理方法,能帮助患者积极对待手术,有效防止术后并发症,轻松度过围手术期。加强对患者术前的心理疏导、普及腹腔镜知识,加强对患者术前、术后的护理和腹腔镜手术出院护理指导,可提高手术成功率、促进患者恢复、减少并发症、减少住院时间等。

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参考文献

[1] 范秀珍. 内科护理[M]. 北京: 人民卫生出版社,2(X)3:19.