【摘要】目的：探讨部分麻醉药在妇产麻醉医学上的使用情况和副作用。方法：收集我院2018年9月至2019年9月期间妇产科住院部麻醉处方230张，对临床上常用麻醉药物的使用频率、各病种用药情况以及麻醉药产生的副作用等情况进行调查分析。结果：芬太尼、哌替啶、布托啡诺、吗啡、布比卡因、罗哌卡因、硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚、肌肉松驰剂等都是经常使用的麻醉药物。麻醉药在妇产麻醉医学上的应用也有着独特的特性，其中吗啡、芬太尼、布托啡诺用于麻醉性镇痛，布比卡因、罗哌卡因用于患者局部麻醉，硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚、肌肉松驰剂等，用于患者全身麻醉。结论：本院妇产科麻醉药的使用量基本合理，但也存在一些不合规现象，如处方缺失、给予频次过高等，因此，对在妇产麻醉医学领域应用各类麻醉药，需要进行严格的监管，防止出现不良反应，确保临床用药安全，使手术达到人性化的目的。
【关键词】部分麻醉药妇产麻醉医学效用副作用
【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2020）10--02
麻醉药品是麻醉性镇痛药物的简称，能够将疼痛选择性的消除或缓解。麻醉药品主要是使用阿片生物碱类药物和人工合成品构成的。一般情况下麻醉药物都能发挥出很好的缓解疼痛效果，通过作用于患者的中枢神经来缓解各种疼痛。不过在实践和临床研究中却发现，麻醉性镇痛药物很容易使患者出现不同程度的依赖性和抗药性，甚至具备一定的成瘾性，极易出现滥用药物的现象发生，与此同时，一旦患者用药不合理，可引发烦躁、失眠、呕吐等不同症状，对患者的正常生活也会产生不利影响。而在妇产科麻醉操作并不复杂，但由于孕妇的特殊性，生理变化比较复杂，使用麻醉药物需要预防孕妇妊娠并发症的发生，又要确保胎儿的健康、安全，因而，手术风险系数会有所增加。本研究中综合各种因素，根据在妇产麻醉医学领域中麻醉药物的应用开展分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院妇产科住院部2018年9月至2019年9月期间开具的麻醉处方230张，主要在儿科、产科和妇科应用麻醉药。药物的主要成分有芬太尼、吗啡、哌替啶、布托啡诺、布比卡因、罗哌卡因、硫喷妥钠、氯胺酮、、肌肉松驰剂等。一般情况下患者的年龄在6到42岁之间，其中在6岁以上20岁以下的患者有30例，21～41岁180例。42以上者20例。
1.2研究方法
将《中华人民共和国药典临床用药须知》和巜新编药好学》规定的剂量作为本次开展研究的标准。统计我院麻醉药物的使用频率、处方用药不合理现状以及用药实际情况。
1.3评价指标以麻醉药物限定日剂量、药物利用指数、用药频度为指标。总结分析我院使用麻醉药物的情况和特点。
2结果
2.1麻醉药物使用频率从收集的230张处方中麻醉药物的使用情况结果显示，共使用麻醉药物10多种麻醉药，其中麻醉性镇痛药物处方：吗啡（66张）、芬太尼（35张）、哌替啶（35张），全身麻醉药物处方：硫喷妥钠（18张）、氯胺酮（25张）、肌肉松弛剂（51张）。
2.2各病种用药情况麻醉性镇痛药使用芬太尼、吗啡和哌替啶。局部麻醉药使用布比卡因和罗哌卡因。硫喷妥钠、氯胺酮、肌肉松弛剂用于全身麻醉药。
2.3处方用药合理性哌替啶、肌肉松驰剂的用药指数均为1.0。
2.4处方不合理情况230张处方中，不合理处方有5张。其中给药频次不合理1张、处方缺失2张、给药剂量不合理3张。
3讨论
本研究结果显示，我院共使用10余种麻醉药物包括：吗啡、哌替啶、芬太尼、布托啡诺、布比卡因、罗哌卡因、硫喷妥钠、氯胺酮、肌肉松驰剂等。其中芬太尼用于镇痛药物处方数量最多，罗哌卡因用于局部麻醉药物处方数量最多，肌肉松驰剂用于全身麻醉药物处方最多。作为阿片受体激动剂的一种，芬太尼作为一种麻醉性镇痛药的药效是很强的。该药物效力是吗啡的80倍，该药镇痛作用产生快，持续时间较短，一般通常在硬膜外分娩领域应用于镇痛，能避免对母婴产生不良影响，并发挥出明显的镇痛作用。经临床研究证实，患者实施剖宫手术时将芬太尼在胎儿生产前一刻钟注射在静脉内，没有出现不良影响。在妇产麻醉中对哌替啶的使用是比较普遍的，哌替啶不仅能发挥出明显的镇痛和镇静作用，也能帮助患者更好的忍耐疼痛，不会有时会抑制婴儿的呼吸。研究表明，该药对患者的抑制程度与给予、胎儿分娩时间和用药之间的关系是很紧密的，一般会选择在胎儿用药一小时和四小时后分娩，这样能减少抑制程度，一般没有明显的区别。由于对心脏和中枢神经系统的安全性高、毒性小，藥效作用时间长，即使在低浓度状态下，罗哌卡因也能出现明显的感觉，将运动阻滞分离。该药物常被用于硬膜外分娩时发挥镇痛作用，对母婴来说，既安全又可靠。但布比卡因却不同，虽然广泛应用于临床中，但会在不同程度上对运动神经造成阻碍。根据相关的报道，如果长时间在硬膜外腔中输入布比卡因，会导致消除半衰期更长，导致患者出现严重的心律失常、中枢神经中毒等症状，并且患者复苏时间长，一般在5～6h。因此在高中剖宫产的硬膜外麻醉时很少使用布比卡因。由于布比卡因与蛋白良好的结合效果，目前临床上常用0.07～0.125%罗哌比卡因+1～2ug/mL芬太尼，联合用药，能够明显减少对患者运动神经的阻碍，让产程得到保障，能够确保母婴安全可靠。作为一种全麻诱导药，硫喷妥钠在产科当中的应用是比较普遍的。在实际的应用中，硫喷妥钠可以快速通过胎盘，但使用4～7mg/kg的硫喷妥钠时，没有明显的负面影响，不过过多的剂量容易导致婴儿的反应迟钝，所以在使用中需要谨慎。作为一种非巴比妥类的速效麻醉药，氯胺酮对中枢神经的作用有一定选择性，镇痛作用比较明显，但也会伴随一定的交感兴奋作用，无法应用于高血压孕妇。麻醉效果不强，在使用中需要配合其他吸入麻醉药，不过要注重避免出现缺氧。肌肉松弛剂一般水溶性和离解度较高，通过胎盘比较困难，因此该类药物可安全用于产科麻醉，对胎儿的影响忽略不计。
综上所述，无论那种麻醉药物，首先必须熟悉其药性，才能正确应用，确保母婴安全，让产科医生的手术条件得到保障。
