彭建民 邝丽萍
【摘要】目的 比较手用大锥度镍钛器械冠向下法预备根管技术与不锈钢K锉逐步后退技术进行根管预备对根管治疗的影响。方法
选择上颌前牙80颗为研究对象， 随机分为２组， 每组40颗患牙。分别使用手用大锥度镍钛器械 Pro-Taper， 不锈钢 K 锉15~40号进行根管预备， 2组均采用冷牙胶尖侧向加压法充填根管， 比较２组术中根备、充填时间， 术后根管充填质量。结果
根管预备时间：以根管为单位，A组为（175.2±61.22）s，B组为（518.4±85.8）s，经t检验，两组有显著性差异（t=20.60，p＜0.05）。根管充填时间：以根管为单位，A组为（138±63.6）s，B组为（214.8±78.6）s，经t检验，两组有显著性差异（t=4.57，p＜0.05）。根管充填结果：A组有4个根管糊剂欠充或超充占10％，B组有14个根管糊剂欠充或超充占35％。结论手用大锥度镍钛器械能提高根管预备工作效率、根管形成锥形能力，能有效地清除碎屑，缩短根备操作时间，极佳的根备形态也给完善的根管充填提供了有利条件，提高了根管充填的质量，值得临床推广使用。
【关键词】大锥度镍钛器械 冠向下法预备根管技术 K锉 逐步后退技术 根管预备
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.023
根管治疗术是口腔内科常见牙髓以及根尖病变治疗方法，根管充填质量是根管治疗术成功的关键，根管预备是根管治疗其中的一个重要环节。随着根管治疗的日新月异，特别以镍钛旋转器械的发明比应用传统的ISO不锈钢器械有着明显的优势，如弹性好不易折断、对弯曲根管顺应性好、锥度大、完成根管的成形较容易，预备效率高，安全性也提高了。据报道该类器械预备后的根管锥度和流畅度极佳［1］。笔者将该器械冠向下法预备根管技术与传统K锉逐步后退技术进行根管预备对根管治疗影响，评价两种器械根备方法对根管预备时间、根管充填时间和根充质量的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1主要器材
手用大锥度镍钛器械 Pro-Taper， 不锈钢K锉15~40号，根管充填剂及标准牙胶尖（0.06和0.02锥度）。根管润滑剂，根管长度测定位仪 （PropexⅡ）。
1.2病例选择及分组
选择在广州市萝岗区九龙镇中心卫生院口腔内科就诊的 80例患者， 病例纳入标准：①年龄 30~50岁。②患牙诊断为各种牙髓病或根尖周病。③根管较直或弯曲度小于 10°。④根管通畅， 无钙化。⑤患者知情同意。⑥无严重牙周炎、牙纵折、严重全身性疾病和不配合患者。共计 80颗上下前牙的 80个根管作为研究对象。分组方法： 选取符合条件的 80 颗患牙（ 共 80个根管）。 随机分为 ２ 组， Ａ 组大锥度镍钛器械冠向下法预备根管技术治疗组， Ｂ 组K锉逐步后退技术治疗组， 各 40个根管，上下颌牙数目2组中均等。
1.3研究方法
所有治疗制定临床路径标准规范操作。
1.3.1术前拍摄X线根尖片， 评估牙齿冠、根情况以及牙槽骨情况了解髓室的位置和根管数目及形态。
1.3.2揭开髓腔去净腐质或原有充填物、揭净髓顶，开放髓底解剖结构、髓壁与根管壁连续流畅、没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底以便后续治疗顺利进行。
1.3.3确定根管工作长度。根管长度测定位仪 （PropexⅡ）测量工作长度后拍摄初尖锉片以确定工作长度于距根尖0.5~1 mm处。以上三个步骤A 、B组相同操作。
1.3.4根管预备要求，保持根管的解剖形态，形成连续的锥状结构，保持根尖孔位置不变，根管预备充分，目的是去净根管壁上的感染物，通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌。
1.3.4.1A组采用 Pro-Taper镍钛锉冠向下法预备根管技术。首先用10号K锉，确立根管直线通道，再用15号K锉疏通根管，用S1进行根管上部预备，用SX进行根管口部预备，用15号K锉确定工作长度，用S1，S2进行根管中上部预备，用F1、F2、F3进行根尖部预备。
1.3.4.2B组采用不锈钢15~40号K锉及逐步后退法预备根管。①根管尖段（根管下1/3）预备：通常用15号K锉为初尖锉。根尖预备顺序为15，20，25号，每根锉预备的长度为根管测量好的工作长度，预备到25K锉为主尖锉。②根管中段（根管中1/3）预备：若主尖锉定位25号，以后每增大一个号，插入根管的深度减少1 mm。每换大一号锉都用主尖锉插入到原有工作长度，去除牙本质碎屑，维持根管通畅。 ③根管冠段（根管上1/3）预备：既可以用G钻预备，也可以用大号手用K锉，方法同根管中断预备。 ④最后，用主尖锉25号或30号锉平中、上段细微的台阶，达到光滑根管壁，疏通根管的目的。
1.3.5根管冲洗：根管冲洗的目的是清除微生物、冲掉残渣，润滑根管器械和溶解有机残渣。在根管预备过程中，应保证冲洗液的用量和冲洗频率。根管冲洗时冲洗液不能超过根尖，不能刺激根尖周组织，要做到边扩大边冲洗，及时将大部分切削下的碎屑通过冲洗作用带出根管。用10 ml EDTA和10 ml次氯酸钠液冲洗根管，去除牙本质玷污层。根管消毒干燥根管， 并暂封FC 1周后复诊。
1.3.6根据充填：根管充填治疗后牙齿无自觉症状、叩诊时无明显疼痛、根管内无异味、无渗出液、无急性尖周炎症状符合以上根充条件后用根管充填剂加标准牙胶尖（A组0.06锥度牙胶尖 、B组0.02锥度牙胶尖）， 采用冷牙胶侧方加压法完成根管充填， 目的是封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏。摄根尖片评价根充效果。
1.4疗效评价
预备根管的时间从使用镍钛锉 、K锉完成根管预备记录术中操作时间，根管充填从开始导入糊剂开始至根管充填完毕记录术中操作时间。以治疗前后X线牙片评价根管充填效果， 恰充： 根充材料距根尖≤2 mm， 根管封闭严密， 无间隙； 欠充： 根充材料距根尖2 mm以上或根管封闭不严密，有间隙； 超充： 根充材料与解剖根尖平齐或超出根尖。
1.5统计学处理
采用 spss 10.0统计软件， 数据采用t检验， 以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
根管预备时间：以根管为单位，A组为（175.2±61.22）s，B组为（518.4±85.8）s，经t检验，两组有显著性差异（t=20.60，p＜0.05）。根管充填时间：以根管为单位，A组为（138±63.6）s，B组为（214.8±78.6）s，经t检验，两组有显著性差异（t=4.57，p＜0.05）。根管充填结果：A组有4个根管糊剂欠充或超充占10％，B组有14个根管糊剂欠充或超充占35％。见表 1。
3讨论
根管系统是一个空腔系统，感染的中心是在根管内的，所以做好根管的清理，消毒，及时有效的封闭，是根管治疗的关健。在牙髓治疗中应该尽可能做到：①不使根管系统现有的微生物感染扩散；②不增加新的感染； ③清理和清除已有的感染物质； ④不将感染物质推出根尖狭窄部； ⑤封闭清理过的根管系统，防止再感染或感染复发。根管预备的目的就是去净根管壁上的感染物，通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌，并保持根管的解剖形态，形成连续的锥状结构有利于根管充填，并保持根尖孔位置不变。
本研究将手用大锥度镍钛器械 Pro-Taper用于前牙根管预备，取得了良好效果，根管的预备质量时间和根充时间大大缩短，根充质量也有很大提高，分析原因如下： Pro-Taper镍钛器械的使用是以冠向下预备根管，镍钛器械切削能力强，能有效地清除碎屑，避免碎屑推出根尖孔；减少了器械的操作次数和时间；容易去除牙冠部障碍，获得进入根管的直线通道；提供大锥度的根管预备形态，增加了术者的手感，使根管预备更加便利，预备后的根管锥度和流畅度佳，方便进行根管充填，使完善的根管充填质量明显提高。传统的不锈钢K锉采用逐步后退法预备根管虽然是临床上常用的根管预备方法，但在使用中有不少的缺点：由于根管中、上段未先扩大，不能获得进入根尖区的直线通道， 锉进入时困难，容易被卡住，器械容易折断；术者不能很好地控制器械在根尖的切削部位，对弯曲根管易引起根管侧穿，切削效率低，易将根管内的碎屑等感染物推出根尖孔引起根尖症，造成根尖感染术后疼痛反应；由于K锉结构特点为较小的不变锥度 （0.02），形成有一定锥度的根管形态相对较难；需要频繁换锉，导致临床操作时间长。
综上所述，手用大锥度镍钛器械冠向下法预备根管技术与不锈钢K锉步后退法技术相比，镍钛器械弹性系数小柔韧性和抗扭断性明显提高，冠向下法预备根管技术具有良好的根管成形能力，，能更好的维持根管原有形态，维持根管的弯曲度，减少弯曲根管侧穿和台阶形成。简化了根管预备程序， 预备根管操作时间短，减少患者大张口的痛苦，也节约了医生的治疗时间。根管治疗的治愈率高，复发率低，远期疗效好。虽然手用pro-Taper镍钛器械价格较不锈钢 K 锉贵，但其他设备投入没增加，性价比较高，非常适合在基层医疗机构临床推广应用。
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［2］廖志夫.Reciproc系统预备弯曲根管的体外研究［J］.现代医院，2014，14（4） ：49-50.
［3］何振锋，庄最新，任飞，等.机用ProTaper镍钛器械预备后牙弯曲根管的效果［J］. 广东医学，2010（15）： 1984-1986.
［4］龙刚，龙军，张劲. 登士柏机用镍钛根管锉在磨牙弯曲根管治疗中的临床应用［J］. 检验医学与临床，2012，9（13）：1570-1571.
