黄慕姮 吴雪莲 林云玲 何玉红 王国强 洪楚原
【摘要】目的探讨自制改良Morse跌倒评估量表在住院患者中应用的可行性。方法
回顾性分析在2013年1月~2013年12月收住院并完成Morse跌倒评估量表评分的196例患者，其中包括13例跌倒患者。采用改良后的评分表进行评估，了解改良前后的量表预测高危跌倒人群的情况。结果
改良Morse跌倒评估量表得分较改良前高，筛查的高危患者多于原表，差异具有统计学意义（X2=5.049，p=0.02）。结论结合工作实际对Morse 跌倒评估量表进行改良可能在一定程度上提高预测跌倒风险的能力，更好地避免跌倒意外的发生。
【关键词】Morse跌倒评估量表 改良 跌倒风险
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.003
跌倒是成人住院患者医院获得性损伤中最常见的损伤原因［1］。跌倒会造成患者脑部损伤、软组织挫伤、骨折和脱臼等伤害，严重者甚至导致死亡。故预防住院患者跌倒是医院护理工作的重要内容，也是评价医院护理质量的重要指标。虽然跌倒的风险客观存在，但通过有效的预防跌倒计划的实施可以显著地减少跌倒的发生率，减少跌倒所致的伤害，预测和评估跌倒风险是预防跌倒的关键。Morse跌倒评估量表（Morse Fall Scale，MFS）是公认的专为评估住院患者跌倒风险而设计的标准评估工具［2］，具有较好的信效度，是目前应用较为广泛的评估表之一［3, 4］。但其在不同的场合表现出的特异性和敏感性不尽相同［5］。本研究尝试借鉴国外的跌倒评估经验及多年来自己工作的经验，旨在确定更适合日常工作的跌倒风险的预测评估方法。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年1月~2013年12月于我院住院的并完成Morse评分量表的患者196例，其中包括13例跌倒患者,未跌倒患者183例。其中男109例，女87例，年龄45～76岁，平均64.3岁。
1.2评估方法
由一名护士长独立完成，采用改良后的 Morse 跌倒评估量表对完成Morse评分量表的196例患者进行再评估。
1.3评价工具
Morse 跌倒量表是由美国宾西法尼亚大学 Morse 等［2］于 1989 年研制，并在多个国家及地区的医院广泛使用。该量表共6个条目，分别为：跌倒史(无=0分，有=25分)、超过一个医学诊断(无=0分，有=25分)、行走辅助(卧床休息、由护士照顾活动或不需要使用=0分，拐杖、手杖、学步车=15分，需要扶家具设备等=30分)、静脉输液(无=0分，有=20分)、步态(步态正常／卧床休息／轮椅=0分，双下肢乏力=10分，残疾或功能障碍=20分)、精神状况(正常=0分，异常=15分)。总分125分，评分≥51分为高风险。得分越高，表示风险越大。自制改良量表保留了表中的权重分项目，但增加了两项：排泄频繁（否=0分，是=20分），依从性（好=0分，差=20分）。
1.4评价指标
比较两种评估量表筛查出跌倒高危患者情况，以及将预测结果与实际跌倒结果对比。
1.5 统计学分析
采用spss 19．0统计软件，对患者的一般资料如年龄等计量资料采用均数±标准差进行描述。两种量表评估结果比较采用X2 检验。新旧两版表格评分后结果一致性比较采用kappa检验；根据新旧表的评分结果分别计算敏感性、特异性、阳性预计值、阴性预计值。
2结果
2.1跌倒评估量表预测的跌倒风险与实际跌倒的病人间的关系见表1；由表1可见，改良后评估量表筛查出的高危患者多于Morse跌倒评估量表（X2=5.049，p=0.02）。２种量表评估患者跌倒风险比较见表2。两个评估量表具有较好的一致性（kappa值=0.76，p=0.000）。
2.2改良前后两种量表的敏感性、特异性、阳性预计值、阴性预计值。Morse跌倒评估量表的敏感性为38.46%，特异性为53.01%，阳性预计值5.49%，阴性预计值92.38%。改良后跌倒评估量表敏感性为84.62%，特异性为43.72%，阳性预计值9.65%，阴性预计值97.56%。
3讨论
跌倒有关的危险因素涉及多个方面，包括平衡能力、认知缺陷、抑郁、日常生活能力下降、精神类药物、环境因素、辅助器械的使用、视力缺陷、步态和步速、头晕、体位性或餐后低血压等［6］。有研究发现，护理人员对跌倒危险因素的评估主要依赖临床经验，评估不够准确，开展的预防跌倒的健康教育没有系统化，效果欠佳［7-8］。Morse跌倒评估量表简短，使用方便，应用Morse跌倒风险评估量表制订专科跌倒评估指引，适用于医院的急性病及慢性病患者［9］，评估时间只需2～3 min［5］。量表包括从患者近三个月有无跌倒史、有无超过1个以上医学诊断、使用助行器具情况、有无静脉留置针、步态、认知能力方面对患者进行评估，将患者分为高、中、低跌倒风险3个层次。
但在工作的过程中我们发现低风险的病人亦出现了较多跌倒的情况，分析其原因是因为，未充分评估患者跌倒风险，低估了频繁排泄或依从性差的患者的风险。前者多见于大量输液、使用利尿剂或前列腺肥大的老年患者，由于需要频繁出入厕所，患者的跌倒风险增加，尤其对于老年患者，即使精神状态及肢体功能正常，亦需注意患者的意外跌倒。依从性差的患者其跌倒风险亦不能低估［10］，这类患者往往过于自信漠视护士提醒。本组2例患者擅自回家，在家中湿滑地面跌倒。对于这类患者，护理人员一方面需要在入院时对患者进行病区环境的宣教，让患者尽快熟悉病区环境，避免意外跌倒；另一方面需要对患者及其家属普及预防跌倒的知识，同时护理人员应多与其家属交谈，指导其家属注意配合照料其起居安全。
本研究数据得到Morse跌倒评估量表的敏感度、特异度分别为38.46%和53.01%，较文献［5］报道稍低，这多是由于评估为低风险的住院患者发生意外跌倒所致。采用改良后的评分标准，将排泄及依从性两项加入评估项目，并不明显增加其评分所需时间，依旧方便日常工作，且筛查出的高危患者多于原Morse跌倒评估量表，有效防止了因评估项目不全，导致护士忽略对部分高危患者的关注、防范措施给予不全面、患者及家属对自身跌倒的可能性认知不足等情况的发生。改良后的评分量表其敏感度、特异度分别达到了为84.62%和43.72%，敏感度得到了显著提升，阳性预计值和阴性预计值也获得一定程度的提高，差异具有统计学意义（X2=5.049，p=0.02）；同时改良前后的Morse评分表仍具有较好的一致性（kappa值=0.76，p=0.000）。
总结经验我们发现，对住院患者进行跌倒风险评估是有效预防患者跌倒的方法。对入院患者应用评估表进行评分时，根据各项危险因素的分值累计总分，其分值越高，跌倒的危险性越大，越要引起重视，并落实相应的护理措施。对于中低度危险性患者，我们一方面要加强环境防护，适当照明，保持地面干燥；另一方面应对有潜在跌倒风险的患者及家属进行预防宣教，使患者对自身能力有较为恰当的评估，充分认识跌倒的危险性。尤其老年患者在夜间厕所跌倒较多［11］，当患者自感不适或夜间起床时应该叫人帮助，劝说男患者使用尿壶排尿，这样才能充分避免意外跌倒的发生。而对于重度危险性患者，应严格落实防范措施，督促家属或护工陪护，督促患者卧床、床上大小便，使用床档，必要时应用约束带，护工暂时离开时需给患者使用床保险带等。使用改良后跌倒评估表，经过一段时间的实践，发生跌倒的患者例数较以前明显减少，这应该与使用更为准确的评估表，使护士在评估中能及时发现跌倒潜在的高危患者，从而给予了有效的防跌倒措施有关。
总之，我们通过自制改良Morse跌倒评估量表与原版量表进行比较，发现改良后的量表有利于提高扩充评估范围及发现跌倒相关危险因素，弥补评估量表条目不全的情况。虽然Morse跌倒评估量表已经有了广泛的应用，但在不同的应用环境中其效能有一定差异。若能结合自己工作的实际，适当地对Morse评分表予以扩充，可以有效地加强护理干预，进一步地降低住院患者发生跌倒的危险性。
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