黄润坚
【摘要】目的
探讨厄贝沙坦联合阿托伐他汀在原发性高血压患者左心室肥厚中的临床治疗效果。方法选择2010年12月~2012年12月住院的52例原发性高血压患者左心室肥厚作为研究对象，按照系统随机化分为两组，对照组24例常规治疗基础上予以厄贝沙坦治疗，观察组28例常规治疗基础上联合厄贝沙坦、阿托伐他汀治疗，观察比较两组的临床治疗效果。结果两组经过治疗后的血压及左心室质量指数得到显著改善，观察组的改善效果明显好于对照组，差异比较均具有统计学意义（p＜0.05），观察组治疗有效率为96.43%，对照组的治疗有效率为83.33%，组间比较差异具统计学意义（p＜0.05）。结论厄贝沙坦联合阿托伐他汀是治疗原发性高血压患者左心室肥厚的有效用药方案，值得临床推广应用。
【关键词】厄贝沙坦 阿托伐他汀 原发性高血压 左心室肥厚 疗效
原发性高血压是临床上常见的心血管疾病，血压升高是其主要表现，持续血压上升对机体的某些器官组织造成严重的伤害，左心室肥厚作为该病常见并发症，对患者的健康造成了影响。临床报道显示原发性高血压中约30%患者会出现左心室肥厚［1］。该并发症继续发展会造成缺血、心律异常甚至是猝死，临床研究认为它也是心力衰竭前兆，因此加强原发性高血压并左心室肥厚的临床控制有着非常重要的临床意义。厄贝沙坦是治疗原发性高血压的常用药物，他汀类药物在治疗原发性高血压左心室肥厚中显示出一定的疗效，本研究探讨两种药物联合在原发性高血压患者左心室肥厚中的临床效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2010年12月~2012年12月住院的52例原发性高血压患者，经详细检查确定上述病例均伴有不同程度的左心室肥厚，符合该并发症的相关诊断标准［2］（男性左心室心肌质量指数超过134 g/m2，女性左心室心肌质量指数超过110 g/m2），按照系统随机化法将其分为两组，对照组24例，男14例，女10例，年龄42~70岁，平均年龄 (56.2±6.8)岁，病程2~12年，平均病程（7.6±2.4）年，观察组28例，男16例，女12例，年龄43~72岁，平均年龄（57.2±7.2）岁，病程3~13年，平均病程（7.8±2.6）年，基本资料如年龄、性别、病程等组间比较不存在显著性差异（p＞0.05），具有可比性，两组患者经过详细检查排除继发性高血压、冠心病、肺心病、脑血管病及并发感染患者，4周内上述患者均为使用降压药物治疗，自愿接受本次治疗，签署知情同意书。
1.2治疗方案
两组患者均给予常规治疗包括合理膳食、控制体重、加强锻炼和心理指导等，对照组在此基础上使用厄贝沙坦（国药准字h20000513）来控制血压，使用剂量为150 mg/d，口服，部分患者需要给与利尿剂辅助治疗；观察组联合厄贝沙坦、阿托伐他汀（国药准字H20093819）治疗，厄贝沙坦的口服方法和剂量同对照组，阿托伐他汀剂量为20 mg/d，两组患者均治疗8个月。
1.3观察指标和疗效评价［3］
监测记录两组患者治疗前后的血压包括收缩压和舒张压，应用超声心动图对两组左心室健康状况进行检测，测量左室舒张末期的内径（LVDd）、室壁厚度（LVPWT）以及室间隔厚度（IVST）等，运用Devereux计算左心室质量，然后除以表面积就可以得出左心室质量分数（LVMI）。降压效果评价标准：显效，经治疗后患者的血压降至或接近正常水平；好转，舒张压降低超过20 mmHg，收缩压降低超过10 mmHg；无效，收缩压和舒张压降低幅度未达到好转标准。有效率=显效率+好转率。
1.4统计学方法
本研究所得数据采用spss 17.0统计软件进行分析，计量资料用标准差（±s）来表示，t和卡方检验对数据资料进行分析，p<0.05时，差异具统计学意义。
2结果
2.1血压变化
两组治疗后的收缩压和舒张压下降明显，均好于治疗前，观察组的控制血压的有效率为96.43%，显效15例，好转12例，无效1例，对照组的有效率为83.33%，显效8例，好转12例，无效4例，组间比较差异具有统计学意义（p＜0.05），具体的血压变化值,见表1。
2.2左心室质量指数
两组治疗前的左心室各项指标比较不存在显著性差异，治疗后观察组的改善效果明显好于对照组，具体比较情况见表2。
2.3两组不良反应比较
实验组和对照组不良反应发生率分别为16.00%和25.00%，p>0.05时，差异无统计学意义。实验数据,见表3。
3讨论
左心室肥厚作为原发性高血压的重要并发症，对患者的生命健康造成了严重的威胁，选择合理的用药方案是缓解血压，控制不良心血管结局的关键。通过联合厄贝沙坦、阿托伐他汀治疗后28例患者的血压得到了较好的控制，对照组单独应用厄贝沙坦后血压也得到了控制，但效果不如联合用药，此次临床实践说明厄贝沙坦是一种有效的降血压药物，该药物为血管紧张素2的受体抑制剂，它主要通过拮抗组织循环中的血管紧张肽水平发挥效果，对患者的心率不会造成显著影响。
厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，通过阻止RAAS系统的激活作用，阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降低血发挥压的作用［5］，对杓形原发性高血压可达到左心室重构效果［6］。厄贝沙坦还能够降低炎性因子的趋化聚集作用，两者联合应用，增强了RAAS系统阻断作用［7-8］。另外，经相关研究表明，两者联用还能起到保护肾脏、心血管的作用［9-10］，这对于高血压性肾病的治疗也有重要辅助作用。
阿托伐他汀本身具有降血脂作用，同时还具有保护心血管、降低心肌纤维化、抑制胶原合成、抗炎和抗氧化等多重功效［4，11］，两者联合使用能起到更好的降血压效果，且对左心室肥厚的逆转作用明显增强。原发性高血压是造成左心室肥厚的主要原因， 因此临床治聊原发高血压左心室肥厚时首先需要将血压控制在一定范围内，即对症病因治疗。厄贝沙坦和阿托伐他汀两种药物均具有降压效果，作用机制不一，使用过程中不会发生冲突，前者主要是扩张血管，后者主要是降低胆固醇和脂蛋白水平来发挥效果，后者的抗炎和保护心血管功能对减少用药过程中的不良反应也具有一定的预防作用［7-8］。
综上所述，厄贝沙坦联合阿托伐他汀是治疗原发性高血压患者左心室肥厚的有效用药方案，值得临床推广应用。
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