冉雪峰儿科医案4则

  • 投稿笨笨
  • 更新时间2015-09-23
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张学良

(湖南食品药品职业学院,湖南 长沙 410208)

著名中医冉雪峰(1879~1963),重庆市巫山县大溪乡人。相继在武昌、万县、重庆和北京行医,曾任中国中医研究院学术委员会副主任、高干外宾室主任,一生颠沛流离,但学验俱丰,培养了宦世安、熊济川、龚去非、陈可冀、冉先德等名医弟子。

冉老著作集成为《冉雪峰医著全集》,由京华出版社出版。现从该书中所记重庆行医期间散在医案中,搜罗整理其治儿科医案4则如下。由于历史原因,这些医案记载并不完整,每次用药剂数亦缺失,剂量单位用“钱”,为保留医案原貌,不敢擅改。

1 风证

黄恭亮,男,10岁,1953年6月23日诊。两肩不时抽掣,扪热水不热,触觉亦差,乃知觉和运动之神经病变。治宜清脑清心,镇定神经。柔畅经隧,通畅腑气。处方:软白薇三钱,山萸肉三钱,川郁金三钱,苦百合三钱,当归尾三钱,川厚朴二钱五分,怀牛膝四钱,石决明(生打碎)六钱,飞滑石(布包)六钱,天竺黄三钱,石菖蒲一钱,生大黄一钱五分。

1953年6月30日。运动神经受损,两肩不时掣动,防成舞蹈病。治宜清脑镇逆,柔筋通络,开其痹阻,畅其经隧。处方:软白薇三钱,石决明(生打)四钱,青龙齿三钱,苦百合三钱,飞滑石(布包)六钱,生石英三钱,怀牛膝三钱,花蕊石一钱五分,生甘草一钱,条黄芩一钱五分,大象贝三钱,川厚朴二钱五分,泽兰叶二钱五分。

1953年7月2日。两肩掣动,神经不利。治宜清脑通络,柔筋开痹,敛其浮越,开其痹阻,畅其经隧。处方:当归尾三钱,石菖蒲一钱五分,大象贝三钱,怀牛膝三钱,天竺黄三钱,石决明(生打)四钱,软白薇四钱,川厚朴二钱五分,青龙齿三钱,郁李仁(研)三钱,川郁金三钱,生甘草一钱,青竹茹(姜汁炒)一钱。

1953年7月6日。神经不利,脑部受损,非寻常风湿可比。治宜再进清脑镇逆,柔筋开痹,半清半疏为治。处方:软白薇三钱,大象贝三钱,紫石英三钱,怀牛膝三钱,川厚朴二钱五分,石决明(生打碎)六钱,泽兰叶三钱,炒山栀一钱五分,牡丹皮三钱,生甘草一钱,青竹茹一钱,山萸肉三钱。

按:冉老治疗风证,善用白薇配百合,白薇味苦能降,味咸走血,气平人肺,沉静循环,制止腾沸,“庶足以平上并之气血而戢狂飚”。白薇清浮热于咸苦潜降之中,即此一味,“已超越千金外台所载数十续命汤。”在用白薇之时,常与“强志宁神敛肝定魂”的百合组成对药。亦用石决明、滑石、紫石英、龙齿、花蕊石等诸多重镇以清脑清心,镇定神经,此为“镇静熄风法”。白薇、牛膝、厚朴引气血下行,大黄、郁李仁通腑气以助镇静。大黄“利二便、通血脉、安里和里、通表和表。药随病化,病窍在里,则泻下即所以解表;病窍在血,则消瘀即所以通气。”牛膝“引血下行,消炎散结。”厚朴“味厚质重气芳,可以宽中,可以消胀,可以下气益气。”此为“治风先治血”“气行则血行”。另外,枣皮柔肝养筋,郁金、丹皮、泽兰等活血通络。石菖蒲、天竺黄化痰开窍,此为考虑“脑病”。

2 水肿

崔建华,男,6岁,1953年6月15日诊。水气相传,一身尽肿,腹部为甚。治宜化气行水,通络散结,开其痹阻,畅其经隧。处方:建苍术三钱,建泽泻三钱,川厚朴二钱五分,白云苓四钱,莱菔子(研)四钱,鸡内金(焙研)一钱五分,粉猪苓四钱,大腹皮三钱,生甘草一钱,陈橘皮一钱五分,木通片一钱。

1953年7月3日。外感已解,肿胀略缓。治宜再进理脾行水,化气通络。甘平调养,滑利下泄,芳香醒豁为治。处方:生苡仁五钱,川厚朴二钱五分,白蔻仁(打)八分,白云苓五钱,陈橘皮二钱五分,生谷芽三钱,大象贝三钱,莱菔子(打碎)六钱,汉防己三钱,白茅根四钱,鸡内金(焙研)五分,生甘草一钱。

1953年7月18日。肿胀愈后,食欲大进,近日又复微肿,疑为饮食过度。微咳。治宜疏肺理脾,和中导滞,半调半疏。处方:生苡仁五钱,款冬花三钱,葶苈子(炒研)三钱,抱木神五钱,川厚朴二钱五分,陈橘皮二钱五分,大象贝三钱,小杏仁三钱,生甘草一钱,莱菔子(研)四钱,白茅根四钱。

1953年7月19日。前此肿胀全消,现有复发意。腹胀为剧,多为伤食诱起。 治宜化气通络,除胀消肿,甘平调养,清利下泄,芳香醒豁。处方:建苍术三钱,京半夏三钱,川厚朴二钱五分,川芎三钱,炒山栀一钱五分,白云苓四钱,莱菔子(研)五钱,郁李仁 (研)三钱,鸡内金(焙研)一钱五分,炒麦芽三钱,陈枳壳 (炒)二钱五分。

1953年7月20日。肺胀愈后复作,但今日腹部略软,原系食复,希望不再进展。治宜和中消积,逐水消肿,滑利以泄之,芳香醒豁以利之。处方:生苡仁五钱,莱菔子四钱,川厚朴二钱五分,白云苓五钱,葶苈子(炒研)三钱,陈枳壳(炒)二钱五分,鸡内金(焙研)一钱五分,生麦芽三钱,京半夏三钱,大腹皮(炒)三钱。

1953年7月22日。肿胀复作,水气病愈后,多有不良。治宜利膈宽中,消积导滞,甘平调养,清利下泄,芳香醒豁。处方:炒苡仁五钱,葶苈子(炒研)四钱,陈枳壳(炒)三钱五分,白云苓五钱,莱菔子(研)八钱,泽兰叶三钱,京半夏三钱,川厚朴二钱五分,青木香三钱,大腹皮(炒)三钱,鸡内金(焙研)一钱五分,白茅根四钱,汉防己三钱。

1953年8月2日。肿胀已消,病已向愈。食思亦佳,正伸邪退。治宜益胃醒脾,和中安中,甘平调养,芳香醒豁,去疾务尽。处方:抱木神五钱,川厚朴二钱五分,生谷芽三钱,生苡仁五钱,白蔻仁(打碎)八分,生麦芽三钱,大象贝三钱,泽兰叶三钱,鸡内金三钱,鲜石斛四钱,木通片一钱,生甘草一钱。

1953年8月28日。神志转佳,并能安谷。肿胀亦减,病后转机,已脱危险。治宜再进益胃理脾,化气消肿,半疏半调,冀竟全功。处方:生苡仁五钱,川厚朴二钱,泽兰叶三钱,抱木神五钱,粉猪苓三钱,鸡内金(焙研)一钱五分,大象贝三钱,建泽泻三钱,大腹皮三钱,陈橘皮一钱五分,莱菔子(研)六钱,生甘草一钱。

按:冉老治疗小儿水肿尤重健脾消积,健脾喜用苍术、茯苓、薏苡仁,消食积喜用鸡内金、莱菔子。气行则水行,消水肿必用行气,冉老喜用陈皮、大腹皮、厚朴、木香等。利水喜用防己、白茅根、泽兰、木通等。在选用各方面作用药物时,均注重兼有利水作用者。本例可见,方剂方面,冉老理脾善用平胃散,利水善用五苓散及《温病条辨》中二金汤化裁。

3 发热

王振九,男,8岁,1953年6月7日诊。发热,鼻衄,眼白晕黄,有汗不解。热入营分甚显,但又不似伤寒热型。治宜清营撤热,通络散结,内清内疏,以为外托之本。处方:青蒿穗三钱,牡丹皮三钱,连翘心三钱,炙鳖甲(打碎)五钱,地骨皮三钱,大生地六钱,元参心四钱,泽兰叶三钱,大象贝三钱,卷心竹叶一钱五分,白茅根四钱,生甘草一钱,鲜石斛四钱,肥知母三钱。

1953年6月13日。发热已一星期,有汗不解,愠愠不解,深入营分。治宜清营撤热,透络散结,外和腠理,内畅经隧。处方:青蒿穗二钱五分,炙鳖甲(打碎)五钱,肥知母三钱,泽兰叶三钱,牡丹皮三钱,条黄芩一钱五分,当归须三钱,大象贝三钱,白茅根四,青竹茹一钱。

1953年6月15日。发热近七日,风热深袭入营,有汗不解。服前药已缓,有望渐解。治宜再宗前法凉营撤热,内清内疏,以为外解之本。处方:大生地六钱,青蒿穗二钱五分,炒山栀一钱五分,怀牛膝二钱,大象贝三钱,连翘心三钱,白茅根四钱,石菖蒲一钱,生甘草一钱,鲜石斛四钱,卷心竹叶一钱五分,泽兰叶三钱,元参心四钱。

按:热入营分,以青蒿鳖甲汤为主退虚热,连翘强化解毒,象贝清肺,生地、玄参、石斛养阴液以为外解之本,茅根、竹叶、连翘心、玄参心等有清宫汤之意,以解心营之热。益水敛阳,润液柔筋方面,冉老最喜用,最推荐的药物是生地,而且是重用。生地“凉血补血,行血益精填髓。生者性凉散结,气清善走。”从三诊来看,治法与药物变化不大,较有效应。

4 斑疹

向瑞瑶,女,14岁,1953年6月20日诊。紫点色乌,血分热毒颇炽。治宜清营撤热,解毒活血,豁其瘀滞,畅其经隧,快其腑气。处方:大生地六钱,炙鳖甲(打碎)五钱,大象贝三钱,牡丹皮三钱,连翘心三钱,泽兰叶三钱,川升麻一钱五分,生大黄一钱五分,生甘草一钱,土茯苓四钱,蒲公英四钱,净红花一钱,鲜石斛四钱,白茅根四钱。

1953年6月22日。疹止续发,前者去而后者来。内蕴邪热尚炽,血液不洁。但腹未续痛,心烦气迫向愈。治宜再进清营撤热,解毒活血,内外分治。处方:大生地六钱,川升麻一钱五分,泽兰叶三钱,小木通一钱五分,炙鳖甲(打碎)五钱,连翘心三钱,怀牛膝三钱,牡丹皮三钱,白茅根四钱,蒲公英三钱,生大黄一钱五分,生甘草一钱,鲜石斛四钱。

1953年6月23日。似疹非疹,似斑非斑,前者未愈,及后又发。头色紫赤,长成乌黑,由下而上,部位不顺,颜色不活,于此为逆。拟方活血解毒,凉营散结。处方:川升麻一钱五分,大生地八钱,蒲公英三钱,炙鳖甲(打碎)五钱,牡丹皮三钱,炒山栀二钱五分,小木通一钱五分,泽兰叶三钱,白茅根四钱。

1953年6月24日。斑疹逆证,现后批渐靥而腹未痛(前点退则痛)。颜色较活,不似前批乌紫,病似转机。治宜再进解毒活血,清营散结,希续顺药。处方:大生地八钱,怀牛膝三钱,蒲公英三钱,小木通一钱五分,青木香三钱,炒山栀一钱五分,连翘心三钱,生蒲黄三钱,生甘草一钱,鲜石斛四钱,蝉蜕壳十个,土茯苓四钱,生大黄一钱五分。

1953年6月27日。营分热毒未净,腿部仍有疹点续出,前者去而后者来,如剥焦叶,但颜色时而不似日前紫黑。治宜再进清营撤热,解毒活血,务期清澈,去疾务尽。处方:大生地八钱,川升麻一钱五分,白茅根四钱,怀牛膝四钱,炒山栀二钱五分,蒲公英四钱,牡丹皮三钱,泽兰叶三钱,青木香三钱,小木通一钱五分,淡竹叶二钱五分,生甘草一钱,鲜石斛四钱,生蒲黄三钱。

1953年6月29日。营分热毒太重,前者去后者来。但颜色已救正,不似日前乌黑,可无大碍。治宜清营撤热,解毒活血,去疾务尽。处方:大生地八钱,怀牛膝二钱,泽兰叶三钱,小木通一钱五分,威灵仙三钱,牡丹皮三钱,飞滑石(布包)六钱,土茯苓四钱,青木香三钱,蒲公英三钱,鲜石斛四钱,生甘草一钱,白茅根四钱,生大黄一钱。

1953年7月1日。疹点渐少,颜色较活,血分毒质已杀,不为大碍。治宜清营撤热,解毒活血,下泄外出,去疾务尽。处方:金银花三钱,牡丹皮三钱,青木香三钱,连翘壳三钱,蒲公英三钱,飞滑石(布包)六钱,土牛膝三钱,泽兰叶三钱,鲜石斛四钱,大浙贝三钱,土茯苓四钱,生甘草一钱,炒山栀二钱五分,生大黄一钱。

1953年7月3日。疹点未续起,已起者将靨,惟右腿鱼际牵痛微硬。半为血分余毒阻碍,半为感凉失未被覆。治宜行气活血,消疹散结,冀竟全功。处方:怀牛膝三钱,白茅根四钱,红血藤三钱,汉防己三钱,泽兰叶三钱,威灵仙三钱,牡丹皮三钱,川独活一钱五分,生苡仁五钱,蒲公英三钱,当归尾三钱,生甘草一钱。

按:本例为冉老治疗斑疹逆证的精彩医案。冉老坚持“清营撤热,解毒活血,豁其瘀滞,畅其经隧,快其腑气”的治法,4天似有转机,半月内收功。值得提出的是,冉老治疗本例的用药,将升麻作为解毒药使用是其特色,曾在其《冉氏中药学》中明示。冉老喜用土牛膝、土茯苓以解毒。再就是案中多处使用了其“疗伤寒坏证方一首”,原方为“鲜生地汁一两五钱,川大黄一钱五分(泡汁),怀牛膝四钱,青木香二钱,鲜苇茎一两。上五味,以水五杯,煮牛膝、青木香、苇茎三味,取一杯,去滓,冲入二汁,和匀,烫微温,分二次服。”冉老并非完全照用,而是活用,如6月24日所处方,即将入心的白茅根代替了入肺的苇茎。冉老曾释曰:“立此方,以血中水分,逼烁已干,故重用生地养阴;血中热邪,胶着较紧,故用大黄泻热;加牛膝以活血者通络,佐木香以行气为行血之本;苇茎涵濡气泽,稀释酷历。”

[责任编辑:曹明明]