不翻瓣技术在口腔种植中的应用

　随着种植体表面处理技术和种植新技术的不断开发与应用，精细、微创的不翻瓣种植技术已由理念的提出逐渐过渡到临床实际应用中。不翻瓣种植的术式自从提出后，在临床上逐渐得到应用并获得越来越多的认可。与传统的翻开粘骨膜瓣植入种植体的手术模式相比，不翻瓣种植只在种植窝上方开窗而不翻开多余粘骨膜瓣。
　　1 不翻瓣种植的优点
　　对于不翻瓣种植，国内外进行了相当数量的基础研究与临床观察。研究[1]证实：不翻瓣种植是可行的，其成功率与传统翻瓣术并无显著性差异。在此前提下，不翻瓣种植还具有以下优点。①软组织：保存种植体周围血供，创缘围绕种植体颈缘，避免缝合。最大限度地减少了软组织损伤，保持了种植体周围原始粘膜形态，增强种植体周围美学效果，这在前牙美学区尤为重要；减少牙龈炎症，降低结合上皮高度，维持种植体周粘膜健康，从而增加种植体成功率；②硬组织：保留术区硬组织量，减少骨密质丧失，增加种植体初期稳定性；③全身反应及患者体验：可减少手术时间，术中出血少，降低术后水肿发生率及程度；减少术后疼痛及止痛药的使用；术后患者感觉舒适，并可降低探诊出血指数，减轻软组织炎症反应，牙槽嵴高度和种植体龈沟深度较基线无明显改变。不翻瓣手术的微创利于消除患者对种植义齿修复手术的恐惧感。患者术后可立即进行正常口腔卫生保健，加快恢复。
　　2 不翻瓣种植的潜在缺陷
　　虽然不翻瓣种植有很多可行性和优点，但任一事物都具有两面性。与传统的翻瓣术相比，不翻瓣种植具有如下潜在缺点。①盲视：目前的种植手术多依靠医生的经验和二维的放射学检查，不翻瓣种植无法在直视下操作，手术是在"盲视"的情况下进行操作的，术中难以判断牙槽骨的形态、角度，增加了皮质骨板穿通的风险，增加了发生植入角度或深度错误的概率，尤其在下颌磨牙区的舌侧和上颌前牙区。一个稳定的种植体受力均匀，使其周围的骨量基本保持恒定，是软组织美学得以实现的基础[2]；②热灼伤：在骨切除术中，术区不能得到充分的灌洗降温，可能继发热灼伤；③骨外形：不能够适当地塑造骨外形以辅助之后的修复治疗，尤其是前牙美学区；④软组织：最重要的是，术者无法控制软组织，难以确保周围组织改建后能够提供足够数量的角化龈包绕种植体龈上结构。
　　3 不翻瓣种植的成功关键
　　为了提高不翻瓣种植手术的成功率，需要注意以下几个方面。
　　3.1 临床经验临床实践证明：成功的手术需要医生丰富的临床经验及正确的临床判断。不翻瓣种植虽然操作上比翻瓣种植简单，但缺乏经验可能给患者带来不必要的并发症。只有随着医生经验的积累，才能逐渐获得和常规术式相同的效果。
　　3.2影像学检查精确的影像学资料是必要的辅助。锥形束CT的引进、螺旋CT的广泛应用都为医生提供了更加可靠的诊断依据。它们不仅提供各个断面的二维图像，也可以进行三维重建，使得医生在术前能够更好地估计骨量、牙槽骨外形、角度以及辨认重要结构。
　　3.3选择合适病例成功的手术还依赖于合适病例的选择。首先，患者要满足种植手术的适应证。其次，要有充足的骨量，以保证种植体的初期稳定性。
　　3.4制定治疗计划对于任何一个手术，完善治疗计划的制定是必不可少的。即刻种植和延期种植的选择，手术术式的选择是必不可少的。
　　4 小结
　　综上所述，在当代的种植修复过程中，越来越多的患者不仅要求恢复功能，在美观上达到最佳效果，并且对于术中术后的舒适度要求越来越高。近年来，不翻瓣种植因其创伤小、美观、术后恢复好等优点得到越来越多学者的认可。但需要警惕的是，不翻瓣种植也有其潜在的缺陷。总的来说，只要病例选择合适，植入区骨量充足，不切开粘骨膜的牙种植是一种可靠的、有利患者的术式。并且不翻瓣种植的成功率与传统方法相比并无显著性差异，但其远期效果尚需要进一步观察。
　　参考文献：
　　[1]Rousseau P. Flapless and traditional dental implantsurgery： an open， retrospective comparative study[J].J Oral Maxillofac Surg， 2010， 68（9）：2299-2306.