梁冰红
郑州市儿童医院急诊科，河南郑州 450053
[摘要] 目的 研究分析采用布地奈德联合特布他林、异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎的临床效果。方法 选择2012年10月—2014年10月在该院确诊收治的80例小儿毛细支气管炎患者作为研究对象，将所有患儿随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予患儿常规止咳、平喘及抗感染治疗，观察组在对照组基础上给予患儿布地奈德联合特布他林、异丙托溴铵治疗。对比观察两组患儿的临床治疗效果、喘鸣音消失时间、肺部啰音消失时间、体温稳定正常时间、气促缓解时间、心率恢复正常时间以及住院时间情况。结果 观察组患儿治疗后临床有效率为95%，明显高于对照组的80%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿的喘鸣音消失时间、肺部啰音消失时间、体温稳定正常时间、气促缓解时间、心率恢复正常时间以及住院时间均显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用布地奈德联合特布他林、异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎具有较高的临床应用价值，能够有效缩短临床症状消失时间和住院时间，改善患儿咳嗽、气喘等症状，值得临床推广运用。
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关键词 布地奈德；特布他林；异丙托溴铵；小儿；毛细支气管炎
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０092-03
小儿毛细支气管炎是一种较为常见的以毛细支气管为主的婴幼儿下呼吸道急性感染，疾病高发人群为小于2岁以内的婴幼儿[1]。研究资料表明，其主要病原体有呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒和副流感病毒等，其中呼吸道合胞病毒最为常见。小儿毛细支气管炎的主要临床症状表现为发作性呼吸困难、持续性干咳，严重者甚至合并呼吸性酸中毒，从而导致心力衰竭、支气管哮喘等，给患儿的身心健康造成极大程度的影响。以目前的医学技术治疗尚无研究出特效药[2-3]。该研究选择该院于2012年10月—2014年10月收治的毛细支气管炎患儿采用布地奈德联合特布他林、异丙托溴铵治疗，取得令人满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年10月—2014年10月在该院确诊收治的80例小儿毛细支气管炎患者作为研究对象，将所有患儿随机分为观察组和对照组各40例。对照组患儿男21例，女19例；年龄为3~18个月；平均病程为（3.81±1.70）d；观察组患儿男24例，女16例；年龄为2~20个月；平均病程为（3.73±1.32）d。纳入标准：所有患儿入院24 h未使用β2-受体激动剂、糖皮质激素和异丙托溴铵类制剂等；发病时间不超过4 d。排除标准：先天性心脏病、吸入性肺炎、气管软化、支气管肺发育不良、异物吸入以及严重脏器功能不全者。所有患儿入院时均有喘憋、阵发性咳嗽、气促、肺部湿啰音、肺部哮鸣音和呼吸困难等症状。两组患儿的性别、年龄及病情等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿首先给予胸部X线片和心电图等检查。对照组患儿给予吸氧、平喘、镇静、止咳、抗病毒、抗感染、地塞米松、雾化祛痰和对症支持等常规治疗，观察组在对照组基础上给予患儿布地奈德联合特布他林、异丙托溴铵治疗，若患儿体质量<10kg，则给予布地奈德（国药准字H20010552）2 mL，特布他林（国药准字H32022694）0.5 mL，异丙托溴铵（国药准字H11022421）0.5 mL；若患儿体质量>10 kg则给予布地奈德1 mL，特布他林1 mL，异丙托溴铵0.5 mL，外加2 mL氯化钠注射液进行氧气驱动雾化吸入治疗，2~3次/d，10~15 min/次，1周为一个疗程。
1.3 疗效判定标准
①治愈：患儿咳嗽、气促、喘憋等临床症状完全消失；肺部湿罗音消失；②有效：患儿的咳嗽、气促、喘憋等临床症状有所好转，肺部湿罗音和哮鸣音减少；③无效：患儿治疗前后临床症状无明显变化，甚至加重[4]。总有效=治愈+有效。
1.4 统计方法
采用SPPS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效对比
观察组的临床治疗有效率为95%，明显高于对照组的80%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患儿临床表现控制时间对比
观察组患儿的喘鸣音消失时间、肺部啰音消失时间、体温稳定正常时间、气促缓解时间、心率恢复正常时间以及住院时间均显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.01），详见表2。
3 讨论
毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒感染引起的，其他病原体包括呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、鼻病毒、沙眼衣原体、流感病毒、腺病毒等，与婴幼儿的特殊体质有密切联系[5-6]。小儿毛细支气管尚未完全发育、管腔小、极易受黏性分泌物阻塞，若呼吸道合胞病毒感染肺部，嗜酸细胞会聚集活化、半胱氨白三烯水平会增加，从而放大气道炎症并持续，降低毛细支气管通透性，引发局部组织水肿，最终会引起气促、喘憋和咳嗽等症状[7]。因此，小儿毛细支气管炎临床症状主要表现为喘憋突然，严重者甚至合并呼吸衰竭、心力衰竭等，是一种最为常见的儿科呼吸系统急症[8]。因此，有效治疗毛细支气管炎能够显著减少婴幼儿哮喘的发病率。
布地奈德属于一种新型的吸入性的非卤化糖皮质激素，能够对局部抗炎作用具有较好的选择性，从而抑制呼吸道是释放炎性细胞介质，缓解呼吸道的高反应性[9]。不仅如此，布地奈德还具有收缩呼吸道血管，减少黏液分泌以及黏膜水肿等功能。特布他林是一种β2受体激动剂，其具有扩张支气管、加强黏液纤毛清洁功能、减少肺泡阻塞和黏液附着的作用。异丙托溴铵属于季胺类局部吸入型受体阻滞剂，体内吸收好，且对于气道平滑肌的M受体选择性较强，还使细支气管平滑肌保持松弛，有利于平滑肌舒张，减少气道分泌物和气道痉挛[10-11]。
该研究还发现，采用布地奈德联合特布他林、异丙托溴铵雾化吸入治疗（观察组）与常规治疗（对照组）对于小儿毛细支气管炎临床效果相比，观察组的临床治疗有效率为90%，明显高于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）；可见采用布地奈德联合特布他林、异丙托溴铵能够有效提高临床治疗效果；此外，观察组患儿的喘鸣音消失时间、肺部啰音消失时间、体温稳定正常时间、气促缓解时间、心率恢复正常时间以及住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），此研究结果与黎媛[12]的研究结果相似，充分显示出采用布地奈德联合特布他林、异丙托溴铵治疗能够有效改善患儿临床症状，缩短患儿病程，疗效肯定。
综上所述，采用布地奈德联合特布他林、异丙托溴铵治疗小儿毛细支气管炎具有较高的临床应用价值，能够有效缩短临床症状消失时间和住院时间，改善患儿咳嗽、气喘等症状，值得临床推广运用。
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参考文献
[1] 孟晓博.早期布地奈德雾化吸入预防首次发病毛细支气管炎患儿哮喘的作用及机制探讨[J].现代中西医结合杂志，2014,23（5）：504-506.
[2] 卫小茜.布地奈德特布他林联合雾化吸入佐治毛细支气管炎110例分析[J].中国药物与临床，2012,12（10）：1360-1361.
[3] 马彩国，张少丹.异丙托溴铵联合布地奈德、特布他林雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012,21（11）：1192-1193.
[4] 王炜娜.布地奈德混悬液联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床观察[J].中国现代医生，2014,52（4）：58-59,62.
[5] 张宏伟.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效分析[J].国际医药卫生导报，2014,20（1）：70-72.
[6] 贾彩萍.小剂量甲基强的松龙与布地奈德混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎并呼吸功能不全的疗效比较[J].中国实用医刊，2013,40（19）：99-100.
[7] 周丽娟，刘静炎，段红宝.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎162例疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2013,13（4）：363-365.
[8] 王慧玉.布地奈德、特布他林和盐酸氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].中国实用医药，2013,8（32）：133-134.
[9] 吕荣华，侯明，李素，等.热毒宁注射液静脉滴注和雾化吸入治疗毛细支气管炎45例[J].中国实验方剂学杂志，2013,19（20）：289-292.
[10] 王红霞.硫酸特布他林布地奈德混悬液雾化泵吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].实用医技杂志，2013,20（3）：309-310.
[11] 孟淑英，孟祥海，郭春红，等.吸入用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林口服溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].河北中医，2013,35（5）：744-745.
[12] 黎媛.布地奈德特布他林异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].山西医药杂志，2013,42（15）：912-913.
（收稿日期：2014-12-05）
