徐洪玲
山东省滕州市中心人民医院儿三科，山东滕州 277500
[摘要] 目的 探讨小儿肺炎支原体感染血液学检查的结果。 方法 选取2012年1月—2014年1月在该院进行肺炎治疗的146例患儿作为研究对象，其中观察组73例（支原体感染肺炎）和对照组73例（细菌性感染肺炎），对其进行血液学检查，观察两组患儿在血清MP抗体、血清冷凝剂、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、 丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）上的差异。 结果 对照组血清MP阳性抗体18例，阳性率为24.66%，血清冷凝剂试验阳性为20例，阳性率为27.40%，（50.16±7.9） mm/h、（57.4±5.5） mg/L ，AST、 ALT、 CK-MB的检测结果分别为（45.7±7.1） U/L、（45.3±7.3） U/L、27.3±11.0） U/L；观察组血清MP阳性抗体62例，阳性率为84.93%，血清冷凝剂试验阳性59例，阳性率为80.82%，ESR、CRP检测结果分别为（22.36±2.4） mm/h、（12.4±3.6） mg/L，AST、 ALT、 CK-MB的检测结果分别为（132.6±2.6） U/L、（125.4±32.5） U/L、（60.4±10.1） U/L，对照组依次为（22.36±2.4） mm/h、（12.4±3.6） mg/L。两组患儿在血清MP抗体、血清冷凝剂、AST、ALT、CK-MB等方面相比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 当患儿血液分析中表明肺炎支原体抗体阳性率、血清冷凝剂试验阳性率以及血清ALT、AST、CK-MB等指标出现明显上升，而ESR、CRP却未有明显变化，那么便可以确诊为肺炎支原体感染。
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关键词 小儿肺炎；支原体感染；血液学
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０034-02
[作者简介] 徐洪玲（1972.5-），女，山东滕州人，本科，主治医师，研究方向：儿童血液病。
支原体肺炎，也就是医学上过去所称的原发性非典型肺炎或冷凝集阳性肺炎，主要是由感染了肺炎支原体（MP）所引起[1]。临床可表现为久咳不止、且极为强烈、肺部检查可见明显炎症等症状。该病由于因病原菌引致，故具有较强的传染性和致病性，在早期无明显症状，但后期却能迅速扩散至其他部位，尤其是小儿由于身体各项技能尚未发育完全，一旦感染该病后，极容易引起严重并发症。因此及早诊断、及早治疗意义重大。为了进一步研究小儿肺炎支原体感染的血液学检查情况，该研究特别选取2012年1月—2014年1月在该院进行肺炎治疗的146例患儿作为研究对象，根据病症分成两组，检查两组患儿在血液学上的差别，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组资料共计146例，均为在该院进行肺炎治疗的患儿，将其分成观察组73例（支原体感染肺炎）和对照组73例（细菌性感染肺炎）。观察组：男46例，女27例，年龄2~11岁，平均（4.3±1.5）岁，病程1~15 d，平均（5.1±2.1） d，咳嗽患儿为50例，伴有喘息症状的26例，刺激性、阵发性干咳并伴有少量黏痰的68例，体温38~40 ℃；对照组：男40例，女33例，年龄2~12岁，平均（4.4±1.2）岁，病程1~15 d，平均（5.2±2.0） d，咳嗽患儿为49例，伴有喘息症状的28例，刺激性、阵发性干咳并伴有少量黏痰的64例，体温38~40 ℃；所有患者中细湿啰音和两肺闻56例，哮鸣音或干啰音60例，痰鸣音12例，伴心率加快6例，呕吐恶心7例，嗜睡头痛3例，皮下瘀斑2例。有68例患儿有不同程度的肺部并发症，102例患儿经胸片 X 线检查均有异常，其中双肺纹理增粗52例，支气管肺炎24例，间质性肺炎14例，大叶性肺炎5例，其他7例。
1.2 血液学检查方法
对所有患儿均采取如下血液学检测方法：于患儿清晨空腹时抽取静脉血，随机制样送检血清MP抗体，并按试剂盒（贝克曼库尔特UniCelDxI800全自动化学发光免疫分析仪，2013年美国贝克曼库尔特公司的最新产品）说明进行血清凝聚实验，检测红细胞沉降速度按魏氏法[2]进行，具体操作：用普通血沉真空试管（抗凝剂与血按1:4的比例）进行采血，采血后将血沉试管中血液轻轻上下颠倒8~10次，然后用血沉管吸取混匀血到“0”刻度处，将管外的血液拭去，将其立于血沉架上，观察血浆的高度变化，并记录血沉值。同时免疫比浊法检测血清C反应蛋白(CRP), 此外，使用全自动生化分析仪对血清各类酶学指标（天冬氨酸氨基转移酶(AST)、 丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）等）进行检测。统计以上检测数据结果，并进行汇总处理。
1.3 评价标准
将血清标本置于零下20 ℃保存，予以集中检验，若单份血清的滴度超过1:32或者双份血清抗体的滴度变化超过4倍，那么判断是阳性；若发病1星期后IHA低于1:32，则判断为阴性。
1.4 统计方法
采用spss17. 0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用例(%)表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 血清MP抗体检测结果
对照组有18例血清MP阳性抗体，其阳性率为24.66%，观察组有62例血清MP阳性抗体，其阳性率为84.93%，χ2 = 22.67，P=0.037 2，两组在阳性检测率上相比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 血清冷凝剂试验结果
对照组在血清冷凝剂试验中检测的阳性为20例，其阳性率为27.40%，观察组的阳性检测为59例，阳性率为80.82%，χ2 = 16.54，P=0.0261，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 ESR、CRP检测结果
观察组的ESR、CRP检测结果分别为（22.36±2.4）mm/h、（12.4±3.6）mg/L，对照组的分别为（50.16±7.9）mm/h、（57.4±5.5）mg/L ，两组在ESR、CRP的检测结果上相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1 。
观察组在AST、 ALT、 CK-MB的检测结果分别为（132.6±2.6） U/L、（125.4±32.5） U/L、（60.4±10.1） U/L，对照组依次为（45.7±7.1） U/L、（45.3±7.3） U/L、（27.3±11.0） U/L，两组患者在AST、 ALT、 CK-MB上相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
肺炎支原体（MP）是目前已知的独立生活的最小病原微生物，微观结构上既不完全符合细菌，也不完全符合病毒。细菌滤器对该支原体无隔阻作用，其直径大致在120~150 nm之间，大小上与黏液病毒相当，由于它没有细胞壁，因此可呈现出球状、带状、杆状等多种非固定形态，经革兰染色呈阴性[3]。有关研究表明，MP具有较强低温抗性，但极不耐高温，在37 ℃下仅能存活数小时。对人体感染后，大约经过2~3周潜伏期后，可引起患者出现高热（出现39 ℃以上的高温）或者无典型症状的持续低热，个别甚至不发热，并能导致患者畏寒怕冷、咽喉肿痛、食欲下降、头疼乏力等症状，小儿一旦感染该病菌后，往往会出现较为强烈的咳嗽，甚至会引起全身各系统损伤，引起一系列并发症[4]。在该组案例中，伴心率加快6例，呕吐恶心7例，嗜睡头痛3例，皮下瘀斑2例。这与心脏、消化系统、神经系统、皮肤受到侵害有关，倘若未给予及时有效治疗，很容易导致全身系统性损伤。该研究认为，由于该病较难区分和诊断确诊，因此要在明确患儿感染的血液学特点后，在予以临床确诊。
相关学者的临床研究指出，ELISA是临床上常用的一种血液鉴定方法，主要原理是用酶标记抗体，将已知的抗原或抗体与血液进行抗原抗体反应，然后除去液体中游离成分，用相应的酶作用到底物上，通过显色来进行鉴别[5]。该组研究显示，观察组血清MP抗体阳性率为84.93%，明显高于对照组的24.66%，表明ELISA法能够有效提高小儿支原体肺炎感染的确诊率。血清冷凝集试验的原理则主要是利用：小儿感染后，血清内会含有较多的寒冷红细胞凝集素（冷凝集素），它能与患儿的红细胞发生低温凝集反应，而在37 ℃以上又可完全散开[6]。在该次研究中，血清冷凝剂试验阳性率为80.82%，显著高于对照组的27.40%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）,由于冷凝集素的浓度往往在第3~4周达到高峰期，随后便逐渐消退，因此建议要把握检测的时机，避免因时间延误而导致病变。
ESR、CRP是对于机体炎症高度敏感的反应指标，而在细菌性肺炎患儿中，ESR、CRP往往明显高于支原体肺炎患儿[7]。相关报道指出，由于肺炎支原体与人体各器官组织在抗原上存在一致性，一旦机体遭受感染后刺激到免疫系统，就会产生同类的抗体，自身器官也会遭受来自抗体的损伤，从而引起各种器官组织损伤的临床症状。此外，肺炎支原体还可直接通过血液与抗体结合并损伤器官[8]。因此小儿肺炎支原体感染在早期表现出明显的器官损伤症状。该组研究表明，支原体肺炎患儿的一系列生理指标均高于细菌性肺炎患儿，如果不给予及时有效治疗，后期很可能进一步导致器官性损伤。这与之前的研究结果是一致的，所以要积极的采取治疗措施，避免引发严重的器官损伤。
综上所述，当患儿血液分析中表明肺炎支原体抗体阳性率、血清冷凝剂试验阳性率以及血清ALT、AST、CK-MB等指标出现明显上升，而ESR、CRP却未有明显变化，那么便可以确诊为肺炎支原体感染。确诊后，要根据患儿的实际情况采取有针对性的治疗方案，这样才可减少并发症的出现，早日康复。
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参考文献
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[4] 戴颂华.小儿肺炎支原体感染52例临床检验分析[J].医学影像及检验,2010,2(6):428-429.
[5] 杨爱民.小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症19例临床分析[J].中国当代医药,2010(35):174-175.
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[7] 卢利民,董卫华．小儿支原体肺炎生化检查分析[J]．职业与健康,2010, 25(19):2111-2113.
[8] C allat J, F lahau lt A, De Barbeyrac B, et al. C omm un ity idem iology ofch lanm yd iae pneum on iae in LRT I in France over 29m onths[J]. Eu r Epidemiol,2012,20(7):643-651.
（收稿日期：2014-05-06）
