郭欣林
吉林省吉林市中心医院儿内科，吉林吉林 132011
[摘要] 目的 探究地西泮应用于小儿惊厥持续状态治疗的临床效果。方法 选取该院收治的惊厥持续状态患儿67例，将其分为两组。两组均首次采用地西泮静脉推注治疗，抽搐得到控制后，观察组使用微量输液泵维持血药浓度，对照组应用输液进行维持，对比两组的总有效率、惊厥控制时间、控制率、复发率及不良反应发生情况。结果 两组在治疗有效率、惊厥控制时间及控制率上差异无统计学意义，观察组患儿的复发率为6.4%，不良反应的发生率为3.2%，明显少于对照组患儿（P<0.05）。结论 地西泮可以使小儿惊厥持续状态得到有效控制，维持血药浓度时应用微量输液泵可降低复发率及不良反应发生率，疗效更为安全稳定，值得临床中广泛应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 地西泮；小儿惊厥持续状态；应用
[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０093-02
[作者简介] 郭欣林(1973.7-)，女，吉林人，本科，主治医师，研究方向：儿科呼吸系统疾病。
惊厥是小儿的常见急症，小儿惊厥持续状态是指惊厥持续时间超过30 min或者连续多次反复发作的大脑神经功能紊乱病症 [1]。小儿惊厥持续状态可因脑缺氧产生神经系统后遗症，严重影响身体健康和小儿的智力发育，具有高死亡率的特点。临床上对于小儿惊厥持续常用地西泮进行治疗，为探究地西泮应用于小儿惊厥持续状态治疗的临床效果。现分析2012年2月—2013年7月间该院收治的惊厥持续状态患儿67例临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的惊厥持续状态患儿67例为研究对象，分为两组。观察组31例，男性患儿19例，年龄在7个月~9岁之间，平均年龄（5.41±2.37）岁，惊厥持续时间为31~106 min，平均时间为（42.69±6.97）min；女性患儿12例，年龄在9个月~11岁之间，平均年龄（5.63±3.21）岁，惊厥持续时间为35~124 min，平均时间为（50.42±5.63）min。对照组36例，男性患儿23例，年龄在1.5~9岁之间，平均年龄（6.37±3.74）岁，惊厥持续时间为40~125 min，平均时间为（48.54±5.67）min；女性患儿13例，年龄在1~11岁之间，平均年龄（6.14±3.09）岁，惊厥持续时间为43~126 min，平均时间为（46.58±6.04）min。67例患儿中，全面发作的有45例，部分发作的22例。
1.2 方法
将急诊患儿于抢救床上安置，取患儿平卧位，头偏向一侧，把压舌板置入口腔臼齿处，清理口鼻分泌物及呕吐物，保持呼吸道畅通。根据患儿的呼吸情况，采用鼻导管给氧，氧速控制为0.5 L/min。建立多条静脉通道，采用药物控制患儿病情。给予患儿地西泮静脉注射，用量为0.25~0.5 mg/kg，抽搐症状得到有效控制后，记录给药时间和惊厥控制时间。对于地西泮注射30 min后抽搐仍然持续的患儿使用其他抗惊厥的方法治疗。对照组应用静脉滴注维持稳态血药浓度，滴注速度保持在0.5~1 mg/（kg·h），根据患儿情况及时调整滴注速度[2]。观察组采用微量输液泵进行血药浓度维持，用药剂量及给药速度均与对照组相同。治疗期间严密监测患儿脉搏、血压、心率、呼吸、神志和肌张力变化情况，记录患儿的惊厥控制时间、控制率、不良反应发生情况及复发率等[3]。
1.3 疗效标准
显效：给药后，患儿于30 min内惊厥症状消失，意识恢复，面色体温恢复正常，血压及心率处于正常稳定范围；有效：患儿于30 min内惊厥症状得到明显控制，面色恢复，体温略高，血压、心率仍不稳定；无效：患儿在用药后30 min内仍有抽搐现象，面色、体温、血压、心率无变化，甚至症状进一步恶化[4]。
1.4 统计方法
采用spss 12.0统计学软件对数据进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
对比分析发现，两组患儿在治疗有效率、观察组患者惊厥控制时间为(6.25±0.72) min，控制率为87.09%(27例)；对照组患者惊厥控制时间为(6.31±0.68) min，控制率为86.11%(31例)，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。但对比两组的复发率及不良反应发生率得出，观察组治疗效果显著优于对照组。观察组31例，后期复发患儿2例，复发率为6.4%；对照组36例，复发者9例，复发率为25%。治疗过程中，观察组出现呼吸抑制的患儿1例，不良反应发生率为3.2%，对照组出现不良反应的患儿10例，呼吸抑制者4例，疲乏无力者3例，恶心呕吐者2例，嗜睡患儿1例，不良反应发生率为27.7%。对患儿停止输液或及时控制滴速后，症状得到明显改善。经过治疗，两组患儿复发率和不良反应发生率方面对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
地西泮药效发生快速，使得其疗效持续的时间相对较短。而且，地西泮的不良反应较多。常见的不良反应有嗜睡、头昏、疲乏无力等，部分患者有兴奋、多语、幻觉、睡眠障碍等症状，罕见表征为皮疹、机体白细胞及中粒细胞减少症状。所以选择合适的给药方式对减少临床不良反应有重要的临床研究意义[5]。该研究中，对患儿采用静注及微量输液泵的方式稳定患儿的惊厥现象，微量输液泵可以有效稳定患儿血药浓度，出现的不良反应率为3.2%、复发率为6.4%明显低于对照组患儿(P<0.05)。与相关研究结果基本一致，具有临床研究意义[6]。研究结果表明，运用此类给药方式，降低了因浓度不稳定而导致的不良反应发生几率，减轻了对中枢神经造成的不良损害，避免了因静注速度过快而导致的呼吸抑制，同时也有效防止了病症复发[7]。但在采用地西泮治疗时，要注意维持地西泮的血药浓度，以减少不良反应发生。患儿惊厥得到一定控制，但仍有频繁发作症状，临床中也可以采用苯巴比妥钠肌注治疗，每12 h照射1次，用量约为15~20 mg/kg。但是研究发现，苯巴比妥钠对患儿的意识状态会造成一定影响，有较为严重的呼吸抑制发生，而且目前我国的静注用苯巴比妥钠尚未生产，临床中使用的静注用药均为国外生产，费用较高。因此，相对来说，采用地西泮治疗小儿惊厥持续状态，效果明显，复发率及不良反应低，费用也相对低廉，值得临床中广泛应用[8]。
综上所述，地西泮在小儿惊厥持续状态治疗中，结合微量输液泵，效果明显，安全有效，值得推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 徐春萍.大剂量地西泮治疗小儿惊厥持续状态的应用研究[J].徐州医学院学报，2011，24(2):159-160.
[2] 文德年，兰宏平，代秀琼.地西泮治疗小儿惊厥持续状态的疗效研究[J].齐齐哈尔医学院学报， 2011，32(22):73-74.
[3] 王长兰.地西泮治疗小儿惊厥持续状态的观察与护理[J].吉林医学， 2011，32(14):21-22.
[4] 张仪.地西泮持续静脉滴注治疗小儿惊厥持续状态中60例体会[J].现代中西医结合杂志，2012，18(27):56-57.
[5] 袁宝强.地西泮治疗小儿惊厥持续状态[J].药物与临床，2012，16(4):78-79.
[6] 高宝琴.小儿惊厥持续状态安定持续静滴的滴速及有效血药浓度研究[J].中国实用儿科杂志， 2009，17(8):46-47.
[7] 周志远. 安定持续静滴治疗小儿惊厥持续状态的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2008，3(2):210-211.
[8] 张晨.小儿神经系统疾病[J].国学医学神经病学，2009，30(9):83-84.
（收稿日期：2014-04-23）
