卢惠卿
【摘要】目的探讨改良护眼法在新生儿蓝光治疗中保护新生儿眼部的效果。方法选择新生儿病理性黄疸儿120例，随机分为改良组60例与对照组60例，改良组采用自制眼罩加用医用纱布敷料包裹，再在紧贴双眼部一面两侧各滴1~2滴妥布霉素眼药水湿润后遮盖双眼部，对照组采用自制眼罩直接遮盖眼部，两组均采用3M胶布固定。对比2组患儿光疗24 h后眼部皮肤红肿、皮疹和眼睛分泌物的发生率。结果 改良组的发生率明显低于对照组，2组差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 采用改良护眼法可有效保护眼睛，避免局部皮肤出现红肿、皮疹及眼部分泌物，提高患儿舒适感，推进优质护理服务。
【关键词】眼罩 改良 新生儿 蓝光治疗
新生儿黄疸是指新生儿期胆红素在体内积聚而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染［1］。蓝光照射是治疗新生儿黄疸的一种重要方法，通过光疗作用可使4Z,15Z-胆红素转变成4Z,15E-胆红素异体和光红素异构体,从而易于从胆汁和尿液中排出体外，但对新生儿的视网膜有损伤［2］，为了保护新生儿视网膜，在进行蓝光照射时要求用黑色眼罩遮住患儿眼部，以防止蓝光对视网膜的损伤［3-4］。一次性黑色眼罩价格较贵，消耗量大，且规格较少不能适合所有新生儿的需求，我院为了减轻患者经济负担，采用影像科胶片外包装纸制作，根据患儿头部大小、眼距宽度，按照镜框形状，将胶片纸剪成型号合适的眼罩，经消毒后使用。但在实际使用中，由于胶片纸的材质问题，光疗结束后患儿眼部会出现眼屎增多，局部皮肤有红肿、皮疹等现象，近年来，通过改进采用纱布包裹眼罩法进行遮盖，取得了较好的效果，介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月~2012年10月入住本科的新生儿黄疸120例患儿，年龄为10 h～46 d，入院时皮肤完整，无皮疹，眼睛无红肿、无分泌物，其中男婴62例，女婴58例，随机分为2组，每组60例， 两组患儿在年龄、体重、反应、黄疸程度、皮肤完整性、眼部情况等方面无明显差异,p>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.12组患儿入箱前均按光照疗法常规治疗及护理，包换保温箱，蓝光灯的准备及患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉和油类，剪短指甲，防止抓破皮肤，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露，男婴注意保护阴囊［5］，并注意评估患儿一般状况,监测生命体征的变化，作好病情记录。操作时工作人员注意清洁双手、戴口罩才能接触患儿。
1.2.2使用方法选取一次性医用敷料规格为6 cm×8 cm-8 P脱脂纱布块一块， 光疗时，根据患儿头部大小、眼距宽度，选择型号合适的眼罩，将眼罩平放入小纱块进行折叠包裹，注意包裹时要平整，纱布上下边平对眼罩上下边，以眼罩大小基本一致。改良组：60例采用自制眼罩加用医用纱布敷料包裹，再在紧贴双眼部一面两侧各滴1-2滴妥布霉素眼药水湿润后遮盖双眼部。对照组：60例采用自制眼罩直接遮盖眼部，两组均采用3M胶布固定。
1.3观察指标
观察2组患儿光疗24 h后眼部皮肤发生红肿、皮疹和眼睛分泌物发生率。
1.4统计学方法
应用spss 10.0统计软件包，数据采用卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
改良组不良反应的总发生率为1.66%，对照组的总发生率为43.33%，改良组明显优于对照组，两组不良反应总发生率比较有显著性差异(p<0.05)，见表1。
3讨论
3.1蓝光治疗是治疗新生儿黄疸的有效方法之一［6－8］，其最大的副作用是蓝光对患儿的眼底视网膜有损害，因此在使用蓝光疗法时必须给患儿戴上眼罩，防止蓝光直接照射损伤视网膜［9］。进行眼罩遮盖能够保护患儿双眼免受蓝光的损害,但是眼罩的使用效果与护理质量密切相关。光疗护理过程中，要注意给予患儿人文关怀，适时给予安抚，提高其舒适感，避免患儿躁动及哭闹，因患儿躁动及哭闹可增加皮肤摩擦，易造成眼罩脱落，而且会增加出汗、流泪，会导致细菌繁殖快引起眼部感染。如果哭闹剧烈，安抚无效，可遵医嘱给予鲁米那肌注镇静，鲁米那可作为酶诱导剂帮助退黄，还可减少体力消耗［10］，防止皮肤擦伤。由于患儿在暖箱内进行光疗时箱内环境温度较高，患儿也易出现烦躁出汗，隐性失水比正常儿高2～3倍，因此要保持水分营养的供给，光疗过程中，要按需哺乳，奶间喂水，遵医嘱静脉补液，并观察记录出入量，以保证患儿的新陈代谢和体液平衡。保持玻璃床板透明，如患儿呕吐、出汗、大小便污染，应及时清除，以免影响疗效和污染到眼部。光疗时每2 h更换1次体位，可仰卧、俯卧、侧卧交替更换。
3.2新生儿光疗眼罩可以有效阻挡蓝光及其他各种强烈可见光，使用时可以避免蓝光或其他可见光对患儿眼睛的刺激与伤害。但一次性黑色眼罩价格较贵，消耗量大，且规格较少，不能适合所有新生儿，在临床使用时易上下左右滑动，使眼罩不能相对稳定地保护患儿眼部。眼罩不仅要求遮光性能好，还要求柔软，有弹性，易固定，透气性能好，对皮肤、眼睛无刺激，不易造成感染。自制的胶片纸眼罩是属于塑料材质，柔软度差，质地较硬，不透气，新生儿皮肤娇嫩，直接接触皮肤，易出现红、肿、皮疹等过敏现象［5］。新生儿新陈代谢旺盛，眼部分泌物（眼屎）会比成人多，另外,还有一些新生儿睫毛容易向内生长，眼球因为受到摩擦刺激，因而产生眼屎。由于光疗时眼部遮盖，局部不透气，温度较高，细菌容易繁殖，往往会造成泪道、鼻泪管堵塞，引起结膜炎或新生儿泪囊炎，易出现眼分泌物增多，眼睑结膜充血等症状，从而给患儿带来痛苦，增加护理工作量。
3.3自制的纱布包裹胶片纸眼罩取材方便,制作简单,成本低。纱布敷料采用脱脂棉布制作加工成白色柔软的单层细纱布,质地密实，支撑力强，透气吸汗，弹性大，柔软可折，安全、无致敏性，对皮肤无损伤,无刺激性，可吸附局部组织渗出液，经济实惠，一次性使用，不易造成感染，用纱布包裹眼罩遮盖双眼起到了很好的保护效果，对局部皮肤刺激少，眼睛感染发生率低。
3.4常规在眼罩紧贴双眼部的一面滴妥布霉素眼药水，不仅可起到湿润眼部的作用，还可有效预防眼部感染。妥布霉素眼药水适用于外眼及附属器敏感菌株感染的局部抗感染治疗，根据药品说明书，能安全、有效地应用于儿童患者，而常见的不良反应为眼局部的毒副作用与过敏反应，但发生率低于3%。我科患儿在蓝光治疗预防用药中尚未发现不良反应，可有效保护眼睛，预防眼部感染的发生，增加患儿的舒适度。
4结论
采用自制眼罩加用医用纱布敷料包裹，再在紧贴双眼的位置各滴上1~2滴妥布霉素眼药水湿润后遮盖眼部，可有效保护眼睛，避免局部皮肤出现红肿、皮疹及眼部分泌物，提高患儿舒适感，推进优质护理服务，值得在基层医院推广使用。
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