吴军峰 苏丽华 魏国良 黄志勇 邓志勇
【摘要】目的
探讨血浆脑利钠肽（BNP）水平对小儿心力衰竭（HF）的诊断价值。方法选取50例HF患儿，用电化学发光法测定其治疗前后血浆BNP水平，并行超声心动图检查测定左室射血分数（LVEF），同时选取50例无HF患儿作为健康对照组，检测血浆BNP水平，并对上述检测结果进行对比性分析。结果HF组血浆BNP水平显著高于无HF对照组；HF组治疗后血浆BNP水平较治疗前明显降低，血浆BNP与LVEF呈负相关。结论BNP为诊断小儿HF新的理想的标志物，血浆BNP水平为小儿HF的诊断提供更为快捷可靠依据，值得儿科医师进一步研究探讨。
【关键词】脑利钠肽小儿心力衰竭诊断价值
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.08.031
心力衰竭（HF）作为一种复杂的临床综合征，由于受原发疾病的影响，其表现缺乏特异性，目前诊断小儿HF主要依据病史、临床症状、体征及胸片、超声心动图等检查，还没有特异性诊断指标或金标准，给临床医师早期诊断和治疗小儿HF带来很大困难。因此，寻找一种客观、快捷诊断小儿HF的实验室指标具有很重要的临床意义。血浆BNP水平已成为国内外公认诊断成人HF的可靠标志物［1］，这一课题是近年国际上的研究热点，但在小儿HF中研究较少。本文通过对HF患儿血浆BNP水平进行测定，探讨血浆BNP水平在小儿HF中的检测意义和诊断价值，指导临床抢救和治疗。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年6月~2014年4月住院的心力衰竭患儿50例，男29例，女21例;年龄在1个月~14岁，平均18个月。均有典型的心力衰竭表现，其病因包括：先天性心脏病18例，病毒性心肌炎6例，心肌病3例，重症肺炎15例，毛细血管炎8例。病例中除外并发中枢神经系统、内分泌及免疫性疾病者，肝肾功能正常。心衰诊断标准依据1985年全国小儿心衰座谈会制定的标准。选取同期儿童保健门诊体检健康儿童50例作为对照组，男26例，女24例;年龄在1个月至14岁，平均18个月，受检儿童除外急性感染、发热、水电解质紊乱、重要脏器疾病，各项实验室检查（外周血白细胞、红细胞、血小板、肝肾功能、电解质、心肌酶谱）均正常。两组年龄、性别经统计学比较差异无统计学意义，具有可比性。家长均知情同意。
1.2标本采集
HF组患儿入院时、健康对照组儿童清晨空腹采集静脉血2～3 ml置于含有EDTA的试管内，立即送检，3 000 r/min离心20 min，取血清-80 ℃冰箱保存待测。
1.3血清BNP检测
采用电化学发光法测定血浆BNP水平，试剂由罗氏公司提供，操作过程严格按照说明书进行，并行质控，参考上限为100 ng/L。50例HF组患儿于心力衰竭恢复期再次采血送检（方法同前）。
1.4心脏超声心功能检测
于抽取患儿静脉血24 h内，使用Agilent sonos 5500彩色多普勒超声诊断仪，由从事超声心动图经验丰富的医师操作，采用Simpson法检测左心室射血分数（LVEF），测量数值取3个心动周期的平均值（LVEF≥50%为正常参考值）。
1.5统计学处理
应用spss 13.0软件，计量资料以（±s）表示，均数差采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1HF组与对照组血浆BNP水平比较
HF组血浆BNP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。
2.2HF组合并感染患儿与非感染患儿血浆BNP水平比较
合并感染患儿血浆BNP水平高于非感染患儿，差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。
2.3HF组患儿治疗前后血浆BNP水平变化比较
治疗后血浆BNP水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义。见表2。
2.4HF组患儿血浆BNP与LVEF相关性分析
HF组患儿血浆BNP水平与心功能参数LVEF呈显著负相关（治疗前r=-0.86，p=0.00），（治疗后r=-0.79，p=0.00）。见表3。
3讨论
脑利钠肽（BNP）作为诊断心力衰竭（HF）的新标志物已引起广泛关注，它是近年研究发现的一种主要由心室肌细胞分泌、含有32个氨基酸的多肽类激素，可排钠利尿，具有扩张血管、降低体循环血管阻力、舒张血管平滑肌、减轻心室前后负荷作用，可抑制肾素-血管紧张素-酫固酮系统（RAAs），促进水钠排泄作用。BNP主要由心室的心肌细胞在心室容量过大及压力负荷过重时分泌，它反映了左心室内的压力及室壁的张力变化［2］，BNP水平能较好地反映左心室的功能状态，对心衰者的诊断、预后具有重要临床意义［3］。
武育蓉等［4］报道室间隔缺损（VSD）并心力衰竭患儿血浆BNP水平与肺体循环流量比率、左室舒张末期容量指数、左室收缩末期室壁应力等反映心脏负荷的指标呈正相关；还发现血浆BNP水平随心功能分级严重程度的增加而升高。SOLDN等［5］在小儿HF病例中测定血浆BNP水平明显高于对照组，认为血浆BNP在心力衰竭时分泌增多是一种代偿反应，在一定程度上能拮抗肾上腺能、肾素-血管紧张素-酫固酮系统和内皮素系统的活性，松弛血管平滑肌细胞而扩张外周动静脉血管，增加钠的排泄而利钠利尿，减轻心脏的前后负荷，有益于心力衰竭的缓解。本研究结果显示，HF组血浆BNP水平明显高于对照组，与上述文献报道一致，说明可血浆BNP可作为诊断小儿HF的标志物，可提高HF的诊断准确性。
HF合并感染（尤其是严重感染）时，由于病毒、细菌等感染因素造成心肌细胞损伤，神经激素过度激活，从而使血浆BNP水平升高。本研究结果显示，HF组合并感染患儿的血浆BNP水平高于非感染组患儿，与金鑫等［6］的研究结果相符，说明血浆BNP水平对于HF合并感染患儿的诊断及心功能的预后具有一定的预测价值。
心力衰竭时通过外源性吸氧、强心、利尿、扩张血管等治疗增加心肌收缩力、心排血量，降低舒张末期压力，兴奋迷走神经，对抗神经内分泌紊乱，从而使血浆BNP水平下降，本研究结果与李定坤等［1］的研究结果一致，HF组患儿治疗后血浆BNP水平较治疗前明显降低，说明血浆BNP水平变化对疗效判定具有重要价值。
目前对于心功能下降小儿预后的判断方法有限，临床上使用心功能分级方法带有主观性。心功能参数LVEF是评价左室收缩功能的最基本的指标，LVEF对HF患儿的预后价值已经被广泛证明［7］。而徐美玉等［8］研究发现，ROC曲线下面积BNP显著大于LVEF，说明BNP水平对儿童HF的诊断价值优于心脏超声心功能检测指标。本研究发现，HF患儿血浆BNP水平与LVEF呈负相关，与徐海滨等［9］的报道结果一致，说明血浆BNP水平是反映心室功能损伤或衰竭状态更敏感、更特异的指标。
综上所述，血浆BNP水平对小儿HF的诊断更客观、准确，对HF患儿心功能评估、疗效监测、预后更敏感、精确，可作为诊断小儿HF的新的生物学标志物。
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