罗琴音
广西省百色市人民医院超声诊断科，广西百色 533000
[摘要] 目的 对超声在胎儿心脏畸形筛查中的应用价值进行分析。方法 2008年1月—2013年12月共有7 620例孕妇于该院接受胎儿心脏畸形筛查，所有孕妇均行超声检查，对超声检查结果及胎儿心脏畸形超声表现进行总结，判断超声检查的应用价值。 结果 620例孕妇中共有56例胎儿为心脏畸形，其中52例经产前彩超筛查诊断，其中非高危因素胎儿组44例，高危因素胎儿组8例。在孕妇分娩后，经超声证实，非高危因素胎儿组有中3例发生漏诊，其中肺动脉瓣狭窄1例，室间隔缺损2例；高危因素胎儿组有1例误诊为房间隔缺损；胎儿心脏畸形发生率为7.35‰，其中高危胎儿组心脏畸形发生率分别为 4.58‰，非高危胎儿组心脏畸形发生率分别为8.00‰，差异无统计学意义（P＞0.05）；四腔心、左室流出道切面与右室流出道切面在胎儿心脏畸形筛查中的特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值、分别为99.8%、90.4%、 99.7%、97.1%，产前超声对心脏畸形的检出率为92.4%，诊断准确率为 91.3%。 结论 为孕妇展开产前超声检查，可为胎儿心脏畸形孕妇予以准确检查，且超声检查胎儿心脏畸形的漏诊率较低，对于优生优育的实现有重要意义。
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关键词 胎儿心脏畸形；超声；优生优育
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０184-02
随着现代社会生活水平及生活质量逐渐提高，人们的优生优育意识也有了明显提高[1]。相关调查显示，我国每年有120万左右的新生儿存在出生缺陷，而有出生缺陷者在所有新生儿中占比高达5%[2]。先天性心脏病是新生儿出生缺陷中最常见疾病类型，对于小儿生命健康及我国人口质量均有严重影响。在超声诊断仪器不断改进及超声诊断技术不断发展下，大部分胎儿大血管与心脏异常现象的产前诊断率逐渐提高[3]。为探讨超声在产前胎儿心脏畸形筛查中的应用价值，该研究对于该院接受2008年1月—2013年12月期间，产前超声检查的胎儿心脏畸形筛查孕妇检查结果展开回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
有7 620例孕妇于该院接受胎儿心脏畸形筛查，孕妇年龄为22~41岁，平均年龄为（29.1±3.2）岁；孕周21~36周，平均孕周为（28.1±1.3）周；其中经产妇2 103例，初产妇5 517例。其中有1 748例为高危因素孕妇，有5 872例为非高危因素孕妇。
1.2 方法
所有孕妇均接受彩色多普勒超声检查，检查仪器为Midiex LIVE 8000 彩色超声诊断仪与Squoia 512彩色超声诊断仪，所用探头频率为3.5~5.0 MHz，均使用回放功能及局部放大功能。在检查过程中，嘱咐孕妇取侧卧位或平卧位，分两步展开检查：首先由产科专业超声医师为孕妇行常规超声检查，此时主要是对胎儿心脏展开检查，检查时应对胎儿胸腔展开横切并采取胎儿四腔心切面，对胎儿室间隔、左右房室瓣、心室、心房、胎儿室间隔连续性等展开观察，之后朝胎儿头侧微斜探头声束，明确左右室流出道切面图、大动脉间和心室的联系，分析患儿主动脉、肺动脉起始位置交叉排列关系、主动脉和肺动脉的相对大小等。若超声检查有异常现象发生，则应安排权威的心血管超声医生及产科超声医生进行会诊，对胎儿心动图加以检查，检查内容主要为对上述切面展开再次检查，将探头加以旋转、移动，对胎儿其他切面如上腔静脉切面、下腔静脉切面、动脉导管弓、主动脉弓和三血管等多切面展开扫查，如有必要可对其他部分非标准切面展开检查。将超声检查所得切面图像储存于工作站中，以备对照分析和展开质量控制。若胎儿胎位对切面显示存在影响，导致显示结果模糊时，可嘱咐孕妇进行30 min活动，或改日再进行复查，到切面可清晰、完全显示时才可展开诊断。
对于超声结果显示为先天性心脏病的胎儿，由检查医师与胎儿父母沟通，建议其终止妊娠或继续妊娠定期随访。将引产胎儿进行尸体解剖，切开心腔进行探查。
1.3 统计方法
采用spss 17.0统计学软件分析研究数据，计数数据对比采用χ2检验。
2 结果
2.1 彩超检查结果
7 620例孕妇中共有56例胎儿为心脏畸形，其中52例经产前彩超筛查诊断，有44例为非高危因素胎儿组，8例为高危因素胎儿组。孕妇分娩后经过超声证实，非高危因素胎儿组有3例漏诊，其中室间隔缺损2例，肺动脉瓣狭窄1例；高危因素胎儿组有1例误诊为房间隔缺损。见表1。
2.2 胎儿心脏畸形的发生率
该研究中胎儿心脏畸形的总发生率为7.35‰，非高危胎儿组和高危胎儿组的心脏畸形发生率分别为8.00‰和 4.58‰，两组差异无统计学意义（χ2=1.63，P＞0.05）
2.3 彩超胎儿心脏畸形的检出
四腔心和左、右室流出道切面筛查胎儿心脏畸形的特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值分别为99.8%、90.4%、99.7%和97.1%，产前超声心脏畸形检出率和准确率分别为 92.4%和 91.3%。
3 讨论
3.1 产前胎儿心脏畸形筛查的重要性
胎儿心脏畸形是临床上常见的一种胎儿先天性畸形现象，该病的种类较多，且病情较为复杂，其对妊娠结局有不同影响[4]。部分胎儿心脏畸形为致命性畸形，胎儿在出生后数小时内即会死亡，及时接受手术治疗，该类患儿死亡率仍处于较高水平[5]。相关统计显示[6]，在儿童期死亡病例中，先天性心脏畸形患儿死亡人数占据半数以上，因此在产前展开胎儿心脏畸形筛查，对胎儿心脏异常等予以尽早确定，使永存动脉干、左心发育不良及心脏外翻等致命性心脏畸形和室间隔缺损等轻微心脏畸形在胎儿时期即可得到明确诊断，对于降低新生儿缺陷有重要价值。
3.2 胎儿心脏畸形筛查中超声检查结果及意义分析
目前，超声检查已逐渐发展为产前胎儿心脏畸形检查的重要方法及重要检查项目。已有研究显示，在对胎儿心脏畸形展开超声检查时，以四腔心切面为主观察切面，可排除大部分先天性心脏病[7]。检查期间极易获得两室流出道切面及腔心切面，多数胎儿的心脏畸形及大动脉畸形均可被检出，因此，临床上通常将其作为胎儿心脏异常筛查的常用方式。其中胎儿心脏检出中较为重要的一项切面即为三血管切面，在利用该切面展开检查时，可检出胎儿大动脉内径是否存在异常，尤其是对于血流方向异常的检出十分准确，通过三血管切面检查可见一侧动脉瓣发育不良或闭锁，其主要是由由于该部位需依赖另一条大动脉的导管进行供血。这是因为此处大动脉需借助于另一条大动脉通过动脉导管而供血。在对孕妇进行产前超声检查时，胎儿心脏可受到胎动、胎位及孕龄等多方面因素影响，一般当胎儿孕周不足20周时，心脏畸形检出难度较大，这可能是因为在此时期内胎儿胎动过于频繁或心脏过小等因素有关[8]。妊娠晚期胎儿胎位较为固定，胎儿骨骼通常对影响心脏显示，所以，临床上通常认为孕20~28周是检查胎儿心脏畸形的最佳时间，这一时期胎儿心脏发育已接近完善，超声检查时所获图像清晰且胎儿活动度大，各切面均可得到有效显示。检查期间若难以清楚的显示胎儿心脏切面，则应指导孕妇进行适当的运动，或对体位进行改变，然后进行反复检查，直至获得满意检查结果。
该院在对7 620例孕妇展开超声筛查时，共有56例胎儿诊断为胎儿心脏畸形，临床诊断率为7.35‰，3例漏诊，其中室间隔缺损2例，肺动脉瓣狭窄1例。仅依赖于二维超声诊断无法将其清楚显示，容易造成漏诊；在检查时四腔心切面左右心腔为对称状态，左右室流出道的内径比无明显异常，因其只满足肺动脉内径比例正常，未对瓣膜回声情况进行仔细观察而导致漏诊；在产前超声检查中应重视房间隔缺损诊断，正常胎儿均有卵圆孔，且可见卵圆孔瓣。我国心胸外科发展迅速，现阶段房间隔缺损及室间隔缺损治疗技术均十分成熟，当怀疑胎儿存在心脏异常时，应尽量展开多切面扫查，促使临床漏诊率最大限度降低。另外，相关报道显示，胎儿心脏畸形通常有其他器官畸形合并发生，发生率为39.0%~66.7%[9]。因此在发现胎儿存在心脏畸形后，应对心脏外结构是否存在异常予以仔细排除，同时对于发现胎儿心脏外畸形者，也应对其心脏结构予以重点检查。胎儿心脏畸形者常合并其他脏器异常，主要为无脑儿、脑积水、脑膨出、脊柱裂、Dandy-Walker畸形、前脑无裂畸形、单脐动脉、脉络丛囊肿、尺桡骨缺失、内脏反位、持续性右脐静脉、双肾发育不良、四肢短小、唇裂、脐膨出、颈部淋巴水囊瘤、足内翻等。
综上所述，在产前为孕妇行超声检查，可对胎儿心脏畸形孕妇予以准确检查，且超声检查胎儿心脏畸形的漏诊率较低，对于优生优育的实现有重要意义。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-10）
