黄桂添 谢丽群 郭晶晶 陈 瑶
广东省妇幼保健院产科，广东广州 510010
[摘要] 目的 探讨睡眠支架对新生儿睡眠状况和头型发育的影响。方法 将2013年1—7月在该院住院期间足月单胎、母婴同室、母乳喂养、剖宫产的正常新生儿200例，随机分为实验组100例，应用“新生儿安全睡眠保健支架”，对照组100例，采取自由睡眠体位，观察新生儿出生后4 d睡眠质量、6个月头部发育情况。结果 实验组新生儿出生后4 d内平均睡眠时间为（20.4±1.4） h，对照组出生后4 d内平均睡眠时间为（19.2±1.8）h，睡眠质量实验组好于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，实验组6个月后婴儿头型原头型占82.9%，对照组6个月后婴儿头型原头型占37.6%，头型发育实验组好于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 应用“新生儿安全睡眠保健支架”，能改善新生儿睡眠质量，对促进新生儿头型发育有一定影响。
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关键词 睡眠支架；睡眠体位；睡眠状况；头型发育
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０001-03
Study of the Influence of Health Protection Supporter for Sleep on the Sleep Quality and Development of Head Shape of Newborns
HUANG Guitian XIE Liqun GUO Jingjing CHEN Yao
Department of Obstetrics， Guangdong Women and Children Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510010， China
[Abstract] Objective To investigate the influence of health protection supporter for sleep (HPSS) on the sleep quality and development of head shape of newborns. Methods We collected 200 normal infants who were full-term singleton， direct rooming-in， breastfed， and caesarean delivered in Guangdong Women and Children Hospital from January to July in 2013. And they were randomly divided into the experimental group of 100 cases， treated with HPSS and the control group of 100 cases treated with free sleep position. The sleep quality of the newborns 4 days after birth， head development situation of the newborns 6 months after birth were observed. Results The average sleep time 4 days after birth in the experimental group was 20.4±1.4 hours， and in the control group was 19.2±1.8 hours， the sleep quality of the experimental group was better than that of the control group， the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05)； 6 months after birth， of the experimental group， 82.9% of the newborns had the original head shape， while 37.6% of the newborns in the control group had the original head shape， the development of head shape of the experimental group was better than that of the control group， the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion Using HPSS could improve the sleep quality and promote the head shape development of the newborns to a certain extent.
[Key words] Health protection supporter for sleep； Sleep position； Sleep status； Development of head shape
[项目基金] 广东省医疗科研基金，项目名称:新生儿睡眠状况与保健支架的技术开发和临床应用的研究（A2013091）。
[作者简介] 黄桂添(1975.7-)，女，广东广州人，本科，主管护师，主要从事产科护理工作。
[通讯作者] 陈瑶(1987.6-)，女，瑶族，广西梧州人，本科，护师，从事产科护理工作。
睡眠是一种由正相及异相组成的休息方式，也是高等脊椎动物周期性出现的一种自然及可逆的静息状态[1]。研究发现，正相睡眠与体力有关，异相睡眠与智力有关[2]。婴儿睡眠后，位于大脑底部的脑垂体能分泌较多的生长激素，生长激素能促进骨骼、肌肉、结缔组织及内脏增长，所以睡眠的好坏对新生儿来说是至关重要的[3]。在每一年龄阶段，对睡眠的时间要求是不一样的。新生儿刚出生后，每天的睡眠时间约为20 h[4]。新生儿的骨骼还没有发育完全，长时间保持一个姿势，是会影响新生儿的头型发育，因而容易出现小扁头，侧偏头。因此为了保证新生儿的睡眠质量及头型发育，该研究在2013年1—7月间选取该院100例新生儿采用了“新生儿安全睡眠保健支架” 来改善新生儿的睡眠质量和头型发育情况，并取得了良好效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择在该院产科住院期间分娩的足月正常新生儿200例，经知情同意后，将新生儿随机分为实验组（应用新生儿安全睡眠保健支架)100例，对照组(自由睡眠体位)100例，两组分娩方式均为剖宫产，母婴孕期、产时、产后均无其它合并症与并发症，进行临床应用研究。对照组:母亲年龄18~46岁，中位年龄25.4岁；文化程度：大学54例，高中及中专21例，初中及以下25例；孕产次：初产妇62例，经产妇38例；新生儿出生体重2 500~3 998 g，平均体重（3 369±497）g，胎龄37~41周，新生儿出生时Apgar评分为9~10分，男54例，女46例。实验组：母亲年龄18~45 岁，中位年龄26.1岁；文化程度：大学52例，高中及中专19例，初中及以下29例；初产妇64例，经产妇36例；新生儿出生体重为2 500~3 998 g，平均体重（3 359±487）g，胎龄为37~41周，出生时Apgar评分为9~10分，男51例，女49例。两组产妇年龄、文化程度、孕产次、分娩方式比较，差异无统计学意义，具有可比性。两组新生儿的体重、胎龄、性别比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 研究方法
将住院期间剖宫产分娩后1~4 d母婴同室的正常新生儿随机分为实验组和对照组。
实验组应用“新生儿安全睡眠保健支架”（新生儿左或右侧卧45~80°），其包括靠背、连接在靠背前段的头部支撑板、连接在靠背中段的背板、以及连接在背板远离靠背的一侧的前挡板，其中，头部支撑板与背板位于靠背的同侧，靠背与前挡板凸伸出背板的上表面。应用睡眠保健支架组新生儿出生后进入母婴同室即使用睡眠保健支架，婴儿放置于温度适宜（室温20~22 ℃，湿度50%~60%）的环境，由专人负责指导产妇及家属正确应用“睡眠保健支架”。 每2~4 h左右，给新生儿调换一次睡姿。
对照组为自由睡眠体位，自由睡眠体位组即使用没有固定体位的婴儿床。观察记录两组新生儿1~4 d内每天的睡眠质量及时间。研究组婴儿出院后继续指导产妇及家属使用睡眠保健支架，对照组婴儿出院依然使用自由睡眠体位，两组婴儿6个月回院复查时观察头型的发育情况。
1.2.1 观察指标与判定标准 观察两组新生儿住院4 d内每天的睡眠质量及6个月头型的发育情况。
1.2.2 睡眠质量判断标准 良好：在母乳喂养充足条件下后能睡3～4 ｈ，睡眠安稳，醒来情绪良好，精神饱满；不良：睡眠时间短，睡时常扭动身体，易醒，醒来显得烦躁不安，易哭闹。排除干扰因素如：疾病因素（佝偻病）、环境因素（过于吵闹）、喂养不当或母乳喂养不足、尿布湿、衣服太紧或太厚等[5]。
1.2.3 头型发育情况判断标准 新生儿出院6个月后回院复查，检查婴儿的头型，分为原头型（出生时头型）、头型扁平（后脑头型扁平，枕部部位较为平坦，形成头形呈现平且短的外观）、头型歪偏（脸部左右不对衬）、头型长头（脸长额凸，头部较长且较窄的外观）
1.3 统计方法
应用spss 20统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。两组新生儿睡眠时间对比分别以α=0.05的标准进行两独立样本的t检验。
2 结果
2.1 两组新生儿的睡眠质量及时间比较
使用新生儿安全睡眠保健支架的实验组出生4 d内，随着天数的增加，睡眠质量良好率逐渐增加，睡眠质量情况明显好于自由睡眠体位组，见表1；两组新生儿睡眠时间随着出生天数的增加而逐渐减少，使用新生儿安全睡眠保健支架的实验组新生儿出生4 d的睡眠时间比自由睡眠体位组的新生儿的睡眠时间明显延长，见表2。
2.2 两组新生儿6个月头型发育情况的比较
随着出生月龄的增长，新生儿头型逐渐发生变化，使用新生儿安全睡眠保健支架组的新生儿维持原头型的情况明显比自由睡眠体位组效果明显，见表3。
3 讨论
3.1 新生儿科学适用的睡眠姿势
新生儿的睡姿主要由照顾的人决定，可以分为俯卧、侧卧、仰卧位，仰卧睡姿有2个缺点：①由于新生儿的生理特点，进食后胃部涨满，仰睡时呕吐物易呛入气管引起窒息，或呛入咽鼓管造成中耳炎；②仰卧总是一个方向睡，就会引起头颅变形，形成扁头，影响头形美观。根据新生儿消化道的生理解剖特点，右侧卧位更适合新生儿睡眠。这种睡姿能使全身肌肉放松，从而得到充分休息，消除疲劳，也可减少呛咳以及其它并发症的发生。通过该次研究的结果发现，使用“新生儿安全睡眠保健支架”进行睡眠的新生儿睡眠质量明显好于未使用“新生儿安全睡眠保健支架”的新生儿（P<0.05），使用“新生儿安全睡眠保健支架”的新生儿维持原头型明显高于自由睡眠体位的新生儿（P<0.05，占82.9%）。让新生儿在“安全睡眠保健支架”中经常变换睡觉的姿势，每天多次变换孩子睡眠体位，让孩子取侧卧位，亦可在监护人的看护下，每天可适当地进行短时间的俯卧或仰卧位睡眠，既能预防新生儿呛咳窒息，同时也能较好的维持原头型。
3.2 使用新生儿安全睡眠保健支架能提高婴儿睡眠质量
睡眠是人生命的重要生理过程， 睡眠与机体的能量保存有关、对脑功能的发育和发展有重要的促进作用， 睡眠能巩固记忆和保证大脑发挥最佳功能。婴儿时期由于神经系统发育不成熟，容易受环境、温度、惊吓等不良因素影响[6] ，良好的睡眠对于促进婴儿的生长发育、增强机体免疫功能有重要的意义。新生儿每天要睡18~20 h，几乎都是在睡眠中度过，良好的睡眠有利于智力发育。不良睡眠会直接影响儿童体格及智力的发育， 此外睡眠问题也会引起一系列情绪行为问题[7-8]，如注意力缺陷、抑郁、焦虑、孤独症等。新生儿因为脑部还没有完全发育成熟，容易疲劳入睡。将每个新生儿作为一个生命的个体，在护理过程中考虑需要的个别性，注重新生儿行为上的呼唤以及环境对生长发育的影响[9]。通过该次研究的结果发现，使用“新生儿安全睡眠保健支架”进行睡眠的新生儿睡眠质量良好率从第1天的83%增加到第4天的88%，随着出生天数的增加，睡眠质量良好率也逐渐增加，而自由睡眠体位组每天的睡眠质量不稳定，波动在60%~68%。使用“新生儿安全睡眠保健支架”的新生儿睡眠质量明显好于自由睡眠体位的新生儿。新生儿在住院期间通过使用“新生儿安全睡眠保健支架”新生儿的睡眠时间都能保证在16 h以上，而使用自由睡眠体位每天都有4~6例新生儿睡眠时间没有达到16 h以上。新生儿睡眠同时受睡姿及舒适度的影响，使用安全睡眠保健支架组的新生儿睡眠时间较自由睡眠体位组长，有充足的睡眠，才能促进脑组织及各组织器官的发育和成熟。
3.3 使用新生儿安全睡眠保健支架对新生儿头型发育有一定影响
新生儿的头颅骨缝还未完全闭合，各个颅骨之间有一定的可塑性，如果始终或经常地向一个方向睡，颅骨长期承受整个头部重量的压力时可能会引起头颅变形[4]，长期仰卧会使婴儿头型扁平，侧卧会使婴儿头型歪偏，俯卧会使婴儿颧骨变高。在该研究中，6个月回院复查的，使用新生儿安全睡眠保健支架的婴儿有94例，能保持原头型的有78例，而自由睡眠体位有93例回院复查，仅有35例能保持原头型，在头型扁平、头型歪偏、头型长头的例数中自由睡眠体位的例数都多于安全睡眠保健支架体位。由于这方面研究的较少，所以在研究里缺乏与其他研究的对比性。在临床上使用“新生儿安全睡眠保健支架”生后进入母婴同室即开始使用，通过这种睡眠姿势可有效改善新生儿的睡姿，防止婴儿滚动而产生不适睡姿，减少新生儿并发症的发生机率，尤其对于剖宫产儿有特别的预防保健作用；其次，也通过相对固定新生儿睡眠时的头部姿态，其中，头部支撑板与背板位于靠背的同侧，靠背与前挡板凸伸出背板的上表面。可以有效防止并矫正其头型的扁或偏的不良状态，也可保证其颜面形态正常发育。但有一点须注意，由于新生儿的头颅骨骨缝没有完全闭合，头型尚未固定，躺在床上时应该经常不断的改变体位， 侧卧位的姿势宝宝的前额和枕骨都不会受挤压， 但要注意两侧要交替更换，如果长时间采取一种姿势躺卧和睡眠， 头偏向一侧，受压侧头颅平坦而对侧隆起，面部会发育不对称，五官不端正，以后还会造成斜视及影响牙齿的排列，故应左右两侧及平卧适当交替，四肢要保持自然的屈曲状态以免造成脸型不对称。每2~4 h左右，给新生儿调换一次睡姿。同时注意不要把耳轮压向前方，以免久压变形。
当今，随着生活水平的提高和医疗技术的发展人们对于获取先进的医疗知识、健康的生活理念与方式的需求也越来越强烈，尤其是大多数的家庭都是独生子女的情况下[10]，人民群众越来越重视“优生优育”，更加迫切的需要一些科学的育儿知识及用品。而目前国内外对于新生儿睡眠质量和头型发育的研究还比较少，大多数人忽略新生儿的睡眠质量，同时头型发育虽在国内有探讨，但由于无相应的临床实践研究，因此缺少说服力。新生儿安全睡眠保健支架是采用最佳的护理体位保证新生儿的睡眠健康和头型发育。通过相对固定新生儿的睡姿，防止其睡眠过程中的滚动而产生的不适睡眠姿势。从而达到预防或矫正头型扁或偏的不良状态，使颜面形态正常发育，同时提高婴儿的睡眠质量，对优生优育有重要意义，是值得推广应用的。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-23）
