傅世能
河南安阳市中医院骨伤一科，河南安阳 455000
[摘要] 目的 对锁定钢板固定治疗儿童股骨干骨折术后不愈合的临床治疗效果进行观察和探讨。方法 选择20例于在该院进行股骨干骨折术后不愈合治疗的患儿资料进行研究和分析，对全部被患儿进行锁定钢板固定治疗，观察和分析治疗效果。结果 X线片检查结果显示患儿骨折对线对位效果理想，未发生松动现象内固定，切口获得较好恢复。随访结果显示患儿骨折愈合时间为5~14周，总体愈合效果非常理想。结论 对儿童股骨干骨折术后不愈合锁定钢板固定治疗临床疗效非常显著，有效缓解和减轻患儿的痛苦，推动患儿的正常生长和发育。
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关键词 锁定钢板固定；锁定钢板固定；治疗效果
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０088-02
股骨干骨折术属于比较普遍的下肢骨折，临床上通常采用单臂外支架固定、普通钢板切开复位固定以及髓内钉固定等手术治疗方式，容易加大术后骨折不愈合的发生率，不但会加重患儿痛苦，还会严重影响患儿的正常生长和发育，该次研究特就锁定钢板固定治疗儿童股骨干骨折术后不愈合的临床效果进行观察和探讨，选择2012年1月—2013年9月间20例该院进行股骨干骨折术后不愈合治疗的患儿资料进行研究和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择20例在该院进行股骨干骨折术后不愈合治疗的患儿，全部患儿均经临床确诊，8例右侧骨折患儿，12例左侧骨折患儿，其中，女性占7例，男性占13例，年龄范围居于3~11岁，年龄平均值为（6.9±0.7）岁。13例患儿有1次手术治疗史，3例外支架固定患儿，10例钢板固定患儿，7例患儿有2次手术治疗史，第1次术后骨折不愈合后3例患儿外支架固定加植骨患儿，4例患儿采用钢板加植骨治疗患儿。全部患儿术后骨折不愈合持续时间为5~22个月。
1.2 治疗方法
于患儿入院后对全部患儿进行常规检查，确保患儿身体素质满足手术需要后行手术治疗。采用全身麻醉，取患儿平卧位，结合患儿手术治疗史确定切口长度，确保长度的适宜性。在既往手术切口瘢痕的基础上对患儿皮肤和股外侧肌进行切开处理，若患儿内部有钢板固定，无需对钢板周围的骨膜、肌肉等进行剥离，只需使钢板获得显露即可，将螺钉旋下并将钢板取出。将骨折远端以及近端2 cm内的纤维瘢痕以及骨痂进行手术切除，然后修整骨折断端的硬化骨质以使内部新鲜骨面获得暴露，所用工具为咬骨钳。钻通上下两端的骨髓腔，所用工具为克氏针，然后将骨折端骨皮质打毛糙后对骨折端进行复位操作，通过手术切口在股骨上下端骨膜处插入合适的锁定钢板，使之与骨干中央、骨干轴线相贴合，完成上述操作后，临时固定钢板以及骨折端，所用工具为持骨器。然后进行X线透视检查对钢板的上下螺钉孔进行确定，使用克氏针经皮下刺入进行固定。使用克氏针做点式切口后进行钝性分离直至螺钉孔，将导向套筒拧入锁定螺钉孔，明确钉道深入后将套筒取下，在螺钉空中置入锁定螺钉确保钢板锁扣以及锁定螺钉与骨植骨紧密贴合，将3~4枚锁定螺钉分别安放于钢板的上下两端部位，暂时空置钢板中部的螺钉孔。对骨折对位效果进行检查，完成钢板固定后采用生理盐水进行冲洗，并进行髂骨植骨，完成植骨后行负压引流，并对切口进行逐层缝合处理。手术完成后为了降低感染发生率，需要持续应用抗生素，持续时间为7~10 d，术后3 d左右安排专门的护理人员知道患儿进行踝关节屈伸以及股四头肌收缩练习，术后1个月指导患儿练习膝关节屈伸[1]。
2 结果
手术完成后对全部患儿进行X线片检查，结果显示患儿取得了理想的骨折对线对位效果，内固定未发生松动现象，术后一期全部患儿切口均获得恢复，手术后15 d左右全部患儿顺利拆线。对全部患儿进行为期5~14个月时间的随访，结果显示患儿骨折愈合效果非常理想，所需愈合时间为5~14周，1例患儿患肢有所增长，1例患儿患肢出现缩短现象，其他18例患儿关节功能以及患肢长度均恢复正常。
3 讨论
当前临床上用于儿童骨干骨折术后不愈合的治疗方式种类繁多，单臂外支架固定、普通钢板切开复位固定以及髓内钉固定的应用范围较广[2]。但是单臂外支架固定对侧方应力产生屏蔽效果，不利于患儿后期骨折的顺利愈合，而且这一治疗方法进行固定时需要穿过肌肉进行螺钉固定，容易加大关节僵硬以及钉道感染等各种并发症的发生率，不利于患儿预后。对患儿进行普通钢板切开复位固定治疗时，患儿骨折端剥离范围较大，骨折不愈合部位的骨质不规则且疏松，若患儿病情严重则骨折折端短小纤细，为了取得理想的治疗效果，在对患儿进行手术时需要避开上次手术时的固定螺钉孔，因此钢板的贴合情况会受到影响，而且由于患儿骨折端平整性较差，通常难以取得理想的固定效果[4]。采用髓内钉固定方式会伤害患儿的转子窝，引发股骨头坏死的几率较高，而且无法对骨折端的旋转情况发挥有效的控制作用[5]。
对儿童股骨干骨折术后不愈合采用锁定钢板固定治疗优势明显，主要表现在以下几个方面：手术进行过程中无需对骨折端骨膜进行大范围剥离，只需将上次手术的纤维瘢痕及其周围骨痂进行切除即可，不会产生较大创伤，也不会重复破坏患儿的骨折端；将锁定钢板字股外侧肌下股骨膜外插入，能够在螺钉与锁定钢板两端形成稳定的内固定支架体系，嵌入钢板不会压迫患儿骨膜，能够对患儿骨折区域的原生物环境发挥最佳的保护作用，从而大大缩短骨折的愈合进程；儿童发育尚不完全，骨质中有机质含量较高，尚未形成坚实的骨小梁，若术后骨折未获得愈合通常会对患儿的正常生活和生长发育产生非常严重的不良影响。而且由于骨折断端平整性较差，无法取得理想的固定效果。螺钉与锁定钢板的完美结合则使锁定钢板内固定的稳定性获得了充分的提高，可以采用双皮质进行螺丝固定，这一固定方式具有较低的骨折端对位要求，因而能够取得更加牢固的骨折端固定效果[5]；在对患儿进行锁定钢板固定治疗时，所选钢板与患肢骨干长度相符，螺钉与锁定钢板的结合角度相对固定，能够防止损坏锁定孔现象的发生；采用骨折端切口进行内固定，手术进行过程中将锁定钢板通过股外侧肌插入，操作简单，骨折与钢板成功对位后，手术人员可以通过切口对钢板和骨头进行暂时固定，防止错位现象的发生；患儿骨折愈合后，锁定钢板的取出难度较低，无需对骨折区进行再次切开，不会对患儿造成严重的二次伤害[6]。
该研究中，对全部患儿进行锁定钢板固定治疗后全部患儿切口14周之内得到愈合，患儿关节功能以及患肢长度基本恢复正常。以上治疗结果表明，对儿童股骨干骨折术后不愈合锁定钢板固定治疗效果理想，安全可靠，具有创伤小，愈合时间短的优点，不但固定牢靠，还能够缓解患儿的痛苦，加快愈合速度，使患儿的身体素质和生长发育获得有效改善和优化。
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参考文献
[1] 曾广键，刘焯敏，王志沩.锁定钢板固定治疗儿童股骨干骨折术后不愈合[J].医药前沿，2013，6（30）：174-175.
[2] 吴先良，肖胜添，张敬东.弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折[J].当代医学，2009，7（21）：117-118.
[3] 李宏久，李志伟.股骨干骨折术后不愈合的原因分析及治疗[J].中医正骨，2010，17（23）：118-119.
[4] 柯素霞，李大喜.锁定钢板固定治疗儿童股骨干骨折术后不愈合[J].中国保健营养，2013，10（27）：154-155.
[5] 桑斗.应用钢板螺钉内固定治疗儿童股骨干骨折25例[J].河南外科学杂志，2008，16（20）：144-145.
[6] 代成甫，段贤斌，刘光荣.儿童股骨干骨折畸形愈合的分析与治疗[J].中国康复，2009，12（20）：181-182.
（收稿日期：2014-02-20）
