胡 萃
山东省聊城市人民医院儿科，山东聊城 252000
[摘要] 目的 探讨小儿咳嗽变异性哮喘的护理和护理效果。方法 本次研究选择对象共50例，均为我院儿科2012年5月—2013年5月收治的小儿咳嗽变异性哮喘患儿，在患者家属知情的情况下，按观察组及对照组各25例划分。两组患儿在治疗方式上是一样的，急性期间用布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入治疗，患儿病情缓解后单用布地奈德吸入治疗。对照组患儿采取常规护理方式，而观察组患者在对照组患者常规护理的基础上进行强化护理、干预护理。对所有患儿随访6个月，对比治疗总有效率和复发率。结果 两组患儿经有效治疗、护理后，临床症状明显减轻，但观察组患儿治疗效果优于对照组。观察组总有效率为96.0%，无1例复发；对照组总有效率为88.0%，有3例在随访期内复发，复发率为12.0%,两组差异有显著统计学意义（P<0.05）。结论 小儿咳嗽变异性哮喘在治疗期间给予强化护理能够提高治疗效果，降低患儿的病情复发率，值得临床推广和应用。
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关键词 ] 小儿咳嗽；变异性哮喘；护理；效果分析
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0156-02
在我院儿科中，小儿咳嗽变异性哮喘在临床上极为常见，不同年龄段的儿童都有患病可能，需要对患儿进行规范化、持续化、个体化的临床治疗。顽固性咳嗽、无典型呼吸困难、无典型喘息等是其主要临床症状，其临床症状与支气管炎等其他小儿疾病类似，易出现误诊的情况，影响治疗，严重时可能诱发重度哮喘，严重危害着儿童健康[1]。有效的护理干预可以提高治疗效果，避免上述状况出现。本次研究选择对象共50例，均为我院儿科2012年5月—2013年5月收治的小儿咳嗽变异性哮喘患儿，对其临床资料进行回顾性分析，现将详细情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择对象共50例，均为我院儿科2012年5月—2013年5月收治的小儿咳嗽变异性哮喘患儿，均符合中华医学会呼吸病分会学组2004年制定的《儿童哮喘诊断标准》。所有患儿有顽固性咳嗽、胸部听诊也没有明显啰音、胸片和血象检测结果正常，排除标准：心、肺、肝、肾等重要器官功能严重受损患儿。在患儿家属知情并同意的情况下，将50例患儿随机分为观察组和对照组，每组25例。对照组男患儿14例，女患儿11例，年龄2-8岁，平均（5.3±1.6）岁，病程3-38个月，平均（20.1±5.1）个月；观察组男患儿15例，女患儿10例，年龄2~9岁，平均（5.2±2.4）岁，病程2-39个月，平均（20.1±5.1）。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料的对比上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法 患者的咳嗽持续或反复发作了1个月之久，而且咳嗽在夜间和清晨有明显加重，患儿运动后病情也会加重；临床少痰而且无明显的感染迹象，患儿长期用头孢等抗生素药物治疗无效；临床上用支气管扩张剂可以使患者的咳嗽症状减轻；有家族或者个人过敏史，这种患者可用过敏源实验作为辅助诊断方法。
1.2.2治疗手段 50例患儿急性期间用0.5 mg布地奈德和0.5 mL沙丁胺醇雾化吸入治疗，每日两次，治疗时间是10 d；患儿病情缓解后单用布地奈德吸入治疗，治疗持续3个月。治疗后对患儿进行3个月的门诊随访，期间每15 d到医院复查1次，查看患儿的咳嗽等症状，并进行胸部听诊。
1.2.3 护理方法 对照组用常规护理方法，主要是用药、病房卫生、常规检查方面的护理。观察组在对照组的基础上进行强化护理干预护理，主要有以下几个方面：1、对于咳嗽极为严重的患者，对其采用半卧位，并对患儿的脉搏、呼吸、口唇症状进行实时监控，对患儿用药要及时、适量[2]；2、对患儿的家属进行相关的健康知识讲解、宣传，使他们清楚此病的病理，并意识到它的严重性。另外，还要向患儿家属传输此病的预防、注意事项，以及紧急处理措施，患儿有不良状况出现，要及时配合治疗；3、耐心指导患儿正确服药。药物吸入是治疗咳嗽变异性哮喘最为有效的方式，雾化吸入前要清楚患儿口腔中的分泌物和食物残渣，保持口腔清洁，好让雾化药物深入。对他们要进行诱导，锻炼其呼吸，保证用药的质量，在这期间家属要积极配合；4、帮助患者家属找到患儿的过敏源，避免因过敏也导致病情复发。合理规划患儿的饮食，多食蔬菜、水果，避免食用辛辣等刺激性较强的食物。患儿哮喘病发时，会消耗大量水分，要让患儿多喝水。患儿在恢复期也要适度饮食，因为吃的过饱也会诱发哮喘，不利于患儿恢复。5、保证患儿的生活环境干净、卫生，还要保持通风，及时消毒，严格控制室内温度，杀虫剂和清洗剂等刺激性较强的物品。室内最好不要出现宠物，患儿的毛绒哇哇等要进行定期消毒；6、在季节交替的时候，患儿易出现适应不良的状况，要及时增减衣物，防寒保暖；7、带着患儿进行适量的运动，增强其体质和抵抗力[3]。
1.3 效果评定
根据中华医学会呼吸病分会学组制定相关标准，小儿咳嗽变异性哮喘的治疗效果可分为显效、有效、无效3中情况[4]。患儿临床症状基本消失，夜间偶尔咳嗽属显效；患儿病症减轻，对正常生活也只有轻微影响属有效；病症物好转甚至恶化，对其正常生活影响严重属无效，总有效率=（显效例数＋有效例数）÷总例数×100%。患儿在随访[A1]期内又出现咳嗽等症状属病情复发，复发率=复发例数÷总例数×100%。
1.4 统计学分析
本次研究采用spss 19.0进行统计学分析，组间计数资料比较用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿经有效治疗、护理后，临床症状明显减轻，但观察组患儿治疗效果优于对照组。观察组显效11例，有效13例，无效1例，总有效率为96.0%，无1例复发；对照组显效9例，有效13例，无效3例，总有效率为88.0%，有3例在随访期内复发，复发率为12.0%。两组差异有显著统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
小儿咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，患儿会出现顽固性咳嗽、无典型呼吸困难、无典型喘息、无痰或少痰等临床症状，而且病情在夜间和清晨会有所加重，除此之外，患儿并无其他典型的哮喘症状[5]。患儿在初诊时，容易被误诊为支气管炎等呼吸道疾病，这就耽误了最佳治疗时机，很容易使病情恶化，难以根治，加重了患儿家庭的经济负担。
刘丽云等人的研究表明，对于小儿咳嗽变异性哮喘的发病机制，目前还没有明确定论。此病多发于冬季，持续恶性气道炎性反应、气道高反应、呼气流量变异率异常为其主要病理改变，常规的抗感染治疗效果较差[6]。有效的临床护理方法。可有效提高小儿咳嗽变异性哮喘的治疗效果。
本次研究的50名小儿咳嗽变异性哮喘患儿，经有效护理后，治疗有效率高达96.0%，随访期内无复发；行常规护理的患儿有效率仅为88.0%，随访期内有3例复发，复发率为12.0%，两组对比有统计学意义（P＜0.05），这与顾真海等人的研究成果相符[7]。患儿在确诊后，应及早按照哮喘病的治疗方法进行治疗，抗过敏和扩张支气管等方式较为常见。小儿咳嗽变异性哮喘必须进行规范化、持续化、个体化的治疗。在治疗小儿咳嗽变异性哮喘时，除了要对此病的病因、发病机理和临床表现进行观察研究外，常规的检查也是必不可少[8]。另外，耐心、仔细的询问患儿的病史，对可能引起患者发病的因素一一检查，适当的时候进行支气管扩张实验，这些方式都可有效降低小儿咳嗽变异性哮喘疾病的误诊率。
咳嗽变异性哮喘病的治疗、护理过程持续时间较长，在此期间患儿的病情容易复发，家长也容易出现各种各样的消极情绪，这就更需要人性化、细致化的护理[9]。在治疗过程中，有些家长在患儿病情有所好转之后，为图方便而强行出院，中断了正在进行的有效治疗。鉴于此，在护理过程中，护士应该以纳新、细心、周到的服务来得到家长的信服，进而让他们积极协助治疗[10]。小儿咳嗽变异性哮喘的护理、治疗需要医患双方的共同配合，这样患儿的恢复情况也会更加乐观。
总而言之，小儿咳嗽变异性哮喘在临床上易被误诊为支气管炎等呼吸道疾病，此病确诊后按哮喘的治疗方法及时治疗，治疗期间的优质护理除了能提高治疗有效率外，还能减少此病的复发率，值得临床推广、应用。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-06-12）
