李 娟1 张 杰1 周书兰1 宋启劳2
1 陕西中医药大学 陕西省咸阳市 712046 2 陕西中医药大学附属医院儿科 陕西省咸阳市 712000
【摘 要】目的：研究定喘汤加减配合西药治疗小儿肺炎的临床疗效。方法：88 例肺炎患儿随机分为治疗组和对照组各44 例，对照组只采用西药抗感染与对症治疗，治疗组在对照组用药的基础上加用定喘汤加减口服治疗，对比两组退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及综合疗效。结果：治疗组退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及总有效率与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：定喘汤加减配合西药治疗小儿肺炎效果确切。
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关键词 定喘汤；中药；小儿肺炎；疗效观察
小儿肺炎是儿科一种常见病、多发病，由不同的病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为主要表现。四季都可发病，以冬春二季多发，寒冷地区发病率高。肺炎可发生在任何年龄，但以婴幼儿多发。由于小儿抵抗力及免疫力较低，小儿肺炎在我国不仅发病率高，更是我国婴幼儿死亡的第一位原因。因此，加强对本病的防治十分重要[1]。目前，西医主要采用抗感染及对症治疗。我们用定喘汤加减治疗小儿肺炎取得了良好疗效，总结如下：
1 临床资料
选取88 例患儿，均为陕西中医药大学附属医院儿科门诊及住院患儿。男48 例，女40 例，年龄8 个月~9 岁。患儿以发热、咳嗽、有痰为主，伴有气喘及呼吸不畅；肺部听诊可闻及干湿性啰音，X 线检查肺野，出现程度不等的点、片状阴影。血常规和CRP 可升高或稍增高。88 例患儿按就诊的先后顺序随机分成治疗组与对照组各44 例。两组患儿在性别、年龄、病情轻重程度等基础资料比较上，无统计学差异（P>0.05）。有可比性。
诊断标准依据《实用儿科学》[2]，《中医儿科学》[3] 进行诊断；经临床相关实验室检查、影像学检查确诊为小儿肺炎；并排除肺结核、支气管异物及支气管炎的情况。
2 治疗方法
两组均采用抗感染、止咳、祛痰等方法，静脉输液为主，包括运用头孢类药物或β 内酰胺类广谱抗生素，支原体等病原感染时及时调整为大环内酯类抗生素等，用至体温恢复正常后5 ～ 7 天停药。
治疗组另加用定喘汤加减口服治疗，药用：白果、麻黄、苏子、杏仁、半夏、款冬花、黄芩、桑白皮、甘草。药量根据患儿年龄大小、体质强弱及病情轻重而定，均为常规用量。若患儿痰稠难咯，可在以上药物基础上加用瓜蒌、胆南星以增强清热化痰作用；若肺热重，可加用石膏、鱼腥草以清泄肺热；气喘严重，可加用葶苈子以泻肺行水，宣肺定喘；若饮食积滞，可加用焦山楂、炒神曲、炒麦芽以消食化积，健脾和胃；若患儿大便秘结，可配用大黄、玄参通腑宣肺；每日1 剂，水煎分3 次口服，7 天为1 个疗程。
3 疗效评定标准[4]
治愈：体温正常，咳嗽症状基本消失，肺部听诊干、湿啰音消失，复查胸片病灶基本消失。显效：咳嗽明显改善，痰减少，听诊肺部啰音基本消失或有少许粗湿啰音，复查胸片病灶有明显吸收。无效：咳嗽症状未见改善，肺部听诊仍满布啰音，复查胸片无明显改善。
使用spss14.0 软件进行统计，等级资料比较用秩和检验，计量资料用t 检验，P<0.05 表示有统计学意义。
4 结果
两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。两组症状消退时间对比差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
5 讨论
小儿肺炎属于中医学“肺炎喘嗽”、“喘证”范畴。由于小儿形气未充，脏腑娇嫩，外卫不固，易感受风、寒、热等外邪，小儿体弱不能抗邪外出，易入里犯肺。肺为五脏六腑之华盖，又为娇脏，外邪则首先犯肺。小儿为纯阳之体，易于化热，外邪侵犯于肺，使肺气不宣，肃降失调，则见咳嗽；气郁于肺，蕴而化热，蒸液成痰，痰阻于肺络，阻塞气道，肺气不得宣而上逆，而见发热、痰鸣、气喘鼻煽等症状。喘咳有寒热、虚实之分，但属热症，实症较多，临床以痰热壅肺证多见[5]，用定喘汤加减治疗。方中麻黄直入肺经，宣达肺气之郁，兼透表达邪，为止喘良方。白果敛肺定喘，兼以祛痰。麻黄得白果，则宣肺平喘而不伤正; 白果得麻黄，则敛肺定喘而不敛邪。二者一散一收，开合得宜，共为君药。苏子、杏仁、款冬花、半夏降气平喘，化痰止咳，为臣药；黄芩苦寒，桑白皮甘寒，既可清解肺热，又可肃降肺气，并可制约麻黄之温，以防助热，共为佐药；甘草祛痰止咳，调和诸药，为使药[6]。诸药合用使得肺气得宣，痰热得清，风寒得解，则喘咳痰多诸证自除。
观察表明：定喘汤加减配合西药治疗，可有效控制病情，缩短病程。究其原因，中药在辨证施治的原则下，发挥抗病毒、抗菌、扩张支气管、祛痰、提高免疫力等多靶点、多部位、多方面的作用，从而体现良好的治疗效果，故用定喘汤加减治疗小儿肺炎效果确切。
（指导：宋启劳）
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参考文献
[1] 王雪峰. 中西医结合儿科学[M]. 北京:中国中医药出版社,2012:77.
[2] 吴瑞平, 胡哑美, 江载芳等. 实用儿科学( 第6 版)[M]. 北京: 人民卫生出版社,1995:1141-1146.
[3] 王伯岳, 江育仁, 张奇文等. 中医儿科学[M]. 北京: 人民卫生出版社,1984:408-412.
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[6] 张尊如, 韩红伟. 关于定喘汤方源、治证及用药问题的探讨[J]. 中国中医基础医学杂志,2006,12(5):337-338.
