钱晓云
宁夏青铜峡市人民医院 宁夏回族自治区青铜峡市 751600
【摘 要】目前，随着现代医学模式的转变与发展，儿科护理已由单纯的护理发展为以小儿及其家属为中心的全面身心护理[1]。而因为儿科具有很多特殊之处，如患儿年龄普遍偏小、认知功能处于发育阶段、护理工作繁多而细致、风险大等特征，决定了护理工作同时兼具困难性和特殊性[2]。基于此，建议儿科护士应养成强烈的风险意识，培养其发现问题、解决问题的能力，最大程度的防止出现护理纠纷。
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关键词 儿科；护理；纠纷
1 影响因素
1.1 儿科护理工作自身因素
（1）当患儿留院观察后，一般均离不开家属，所以儿科病房具有较高的陪护率，由此产生的护患关系极为特殊. 除了患儿与护士这种直接的、传统的关系之外，更重要的是一类全新的“金三角”关系（即为患儿与护士、亲属、父母），并且当前的患儿以独身子女为主，护理人员开展护理工作、完成治疗措施的条件离不开“非常6+1”模式（老人、大人、小孩的数量分别为4、2、1），在这种背景下护士承担的心理压力也较大。
（2）引发护理纠纷最重要、最直接的因素是护士不能“一针见血”的进行采血和输液，也可能是因为虽然成功的完成了头皮静脉穿刺，但由于固定措施不恰当、家属不科学的抱姿等原因而触及针头使得液体流出、针头发生脱落，最终引起患儿穿刺处出现红肿。家长会认为是护士的原因导致的。患儿亲属通常对治疗、转归和康复过程的认知不足，常常抱着挑剔、怀疑、甚至拒绝的心态去应对必要的操作。有些家属由于自身的情绪极其紧张，进而将心中的不满直接传递给护士。
（3）儿科护士的身心特征。通常来说，儿科护理具有以下特点：工作繁琐、要求高、任务重，护士的工作环境离不开零乱、哭闹及嘈杂，特别是当患儿处于治疗阶段时，护士不得不每天面对孩子的哭闹声、父母的哄逗声和训斥声，其身体和心理常处于一个高压状态。另外，小儿头皮静脉穿刺这项手术具有较大的难度，并且患儿好动、哭闹、情绪不稳定，手术过程中针头极易发生移位、液体流出，有些孩子由于不适感还会自己将针头拔出，不仅影响治疗效果，还使儿科护士承担额外的工作。由于医务人员工作的核心是为病人提供全方位的服务，即使面临一些不该承受的训斥和责骂等，他们也必须保温和的态度，尽最大努力的完成本职工作，使儿科护士的身心受到伤害，人身安全得不到保障，有调查显示：81.1% 的儿科护士认为：心理压力主要来源于患儿及家长的不理解及无端指责[3]，使护理质量受到负面影响，成为护理纠纷发生的导火线。
1.2 社会因素
（1）缺乏有力的医疗保障制度：大部分的儿科患儿均属于自费医疗者，有些虽然说购买了医疗保险，但理赔额度也较低；另外，由于孩子的住院时间不长、病情多变、医疗花费较高，家属肯定期待当给予了较高的花费后应该获得最佳的护理和治疗效果。
（2）暂时无法解决的社会难题：医疗花费高、看病难和看病贵。医疗保障措施的不健全、花费的不断增长，使得大部分的家庭无法轻松的面临高额的医疗花费，所以当家属不能清晰的了解各项开支或疗效不满意时便将内心的愤怒转移至护士。
1.3 心理因素
当前，人们不断的提升自己的法律意识，但很多护士的法律意识仍较为淡薄，通常患者及其家属是护理纠纷事件中的主控方。而人们普遍的心理倾向均偏向弱者，患者便处于有利一方，有些人便鼓动纠纷的发生，以得到额外的经济和精神支持，获得心理慰藉。
2 护理纠纷的防范对策
（1）严格执行告知制度。每项操作和处置都要告知目的和注意事项。严格执行“四查十对一注意”规定，每天均应细心记录患儿输注液体（临时液体也包括其中）的名称、体积、配制人、输注时间、护士等。
（2）规范护理文件书写内容，每天应及时、准确、客观、清晰的记录患儿情况，规范化的书写护理文书，最大程度的避免发生医疗纠纷和事故，真实、客观的呈现救治过程和治疗效果。
（3）完善传统的护理观念，提升服务意识，做好医患沟通，提倡优质的服务理念，落实以患者为中心、以人为本的服务内容，最大程度的满足患者的需求，尊重其合法权益。
（4）为年轻护士提供业务素质培训内容。当前我科有较多的新护士，其处理问题的方式欠妥，有必要规范化、有计划为他们开展多元化、多渠道的培训讲座，传授理论知识、训练其操作技能，并制定相应的考核标准[4]，最终提升新护士的技术水平。
3 体会
随着逐渐增多的护理纠纷，不断提升的医患法律意识，患者也提出了更多的护理要求，加上儿科患者具有的特殊性，均使得儿科护理工作面临更多的阻碍。要正确的认知护理纠纷发生的主要诱因，护士应改变观念，增强服务意识，提升其服务内容，为患儿提供全面的服务，重视沟通，善于发现问题、找出隐藏的法律事件，及时的排解隐患，避免发生护理纠纷。
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参考文献
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[3] 陈孆, 吴容, 刘慧姝. 护士的心理压力及要求现状调查[J]. 护理学杂志,2008,23(9):70-71.
[4] 叶天慧, 陈锦绣, 易小红. 儿科低年资护士核心能力培养方法的探讨[J].中国实用护理杂志,2006,22(7):68-69.
[5] 彭文涛, 李继坪. 护理管理者应掌握和利用有效的训导技巧[J]. 当代护士,2004,2:21.
[6] 张红兵. 儿科护士慎独教育与管理[J].护理管理杂志，2003,3(1):43.
