超声心动图对小儿川崎病冠状动脉病变的应用价值

  • 投稿书放
  • 更新时间2015-10-26
  • 阅读量299次
  • 评分4
  • 89
  • 0

王 林

武汉大学基础医学院 湖北省武汉市 430000

【摘 要】目的: 评价超声心动图(RT-3DE) 对小儿川崎病(Kawasaki disease,KD) 冠状动脉病变(coronaryartery lsion,CAL)应用价值。方法:2011 年2 月~ 2014 年,医院共收治KD 患儿184 例,按常规护理应用超RT-3DE 诊断、随访。结果:2 周内冠状动脉扩张率30.4% 高于3 个月3.3%、6 个月1.6%、1 年0.5%、2 年0.5%,差异均具有统计学意义(P<0.05);2 周后并发CAL 患儿动脉内径低于3 个月后、6 个月后、1 年后、2 个月后,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:RT-3DE 可作为KD 并发CAL 诊断、筛查与预后评估手段。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 川崎病;冠状动脉病变;超声心动图

我国KD 发病率约为15 ~ 60/10 万,其中5 岁以下儿童约占84% ~ 86%[1]。冠状动脉损害是KD 常见、严重并发症,发生率约为10% ~ 20%,CAL 是KD 患儿死亡最主要原因,KD 并发CAL 现已成为小儿后天性心脏病最常见的病因。KD 并发CAL 诊断方法主要包括影像学检查、病史与临床表现、实验室检查等。某院以超声心动图诊断KD并发CAL,评价KD转归、预后,现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2011 年2 月~ 2014 年,医院共收治KD 患儿184 例,其中男110 例、女74 例,年龄3 ~ 13 岁,平均(4.4±2.4)岁。不完全川崎病43 例。初诊均检出冠状动脉瘤,出现4 例冠状动脉扩张。病原学检查:支原体抗体阳性28 例、柯萨奇B 病毒抗体阳性6 例、EB 病毒抗体阳性10 例、水痘-带状疱疹病毒阳性9 例,腮腺炎病毒阳性5 例。实验室检查:肝功能异常31 例、心肌酶异常26 例、蛋白电泳异常21 例、免疫活性异常7 例、胸片异常14 例。

1.2 方法

急性期, 每隔8 ~ 14 日检查1 次,出院后6 个月内,每隔1 个月检查1 次,6个月后每隔3 个月随访1 次,至少随访24个月。菲利普超声诊断系统,具有RT-3DE功能,频率1 ~ 3MHZ。患儿安静平卧,连接胸腔3 导联心电图,行四腔心切面左、右冠状动脉扫查,测量内径,诊断冠状动脉扩张、动脉瘤,诊断CAL。

1.3 观察指标

2 周内、3 个月内、6 个月内、1 年、2年,CAL 发生率,与CAL 内径。

1.4 CAL 诊断标准参照Anorak 标准诊断CAL,将冠状动脉扩张分为0-3 级[2]。

1.5 统计学处理

数据spss18.0 软件处理,计量资料以均数± 标准差表示,若服从正态分布组间比较采用t 检验,否则采用非参数检验,计数资料以数(n)与率(%)表示,组间比较采用X2 检验,P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2 周内,冠状动脉扩张率高于3 个月、6 个月、1 年、2 年,差异均具有统计学意义(P<0.05)( 见表1)。2 周内, 并发CAL63 例, 患儿动脉内径(4.54±1.04)mm,3 个月后(2.75±1.00)mm,6 个月后(2.70±0.74)mm,1 年后(2.69±0.81)mm,2 年后(2.68±0.38)mm,2 周后并发CAL 患儿动脉内径低于3 个月后、6 个月后、1 年后、2 个月后,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

RT-3DE 可清晰的测量冠状动脉内径,动态监测,可反映内径变化,以此评估冠状动脉扩张程度,诊断冠状动脉扩张。RT-3DE 诊断CAL 要点:

(1)宜及早开展,获取基础数据,已并发CAL(特别是冠状动脉扩张)应用RT-3DE 易误漏诊,Anorak 标准反映年龄与冠状动脉内径关系,但对于年龄较小、原内径较小后并发冠脉扩张者,易误漏诊。

(2)选择合适的频次,减量数据库,以动态评估冠脉扩张情况。

(3)细致检查,多检查几次,以寻找赘生物、各段冠脉内膜增厚,有报道称RT-3DE 对左前降支、左回旋支等处冠脉扩张误漏诊率较低。

(4)为提高诊断效用,可分析CAL并发高危因素,特别关注高危患儿。近年来,双源CT 在诊断CAL 中的应用价值逐渐受到肯定,但检查具有创伤性,价格相对昂贵,不建议作为急性期诊断方法,可作为高危儿童诊断方法[3]。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献

[1] 杨晓东, 黄敏. 川崎病诊断实验室指标及其临床价值[J]. 中国实用儿科杂志,2013,28(7):491-492.

[2] 罗泽民, 樊映红, 刘德松. 小儿川崎病冠状动脉损伤危险因素分析[J]. 现代预防医学,2012,39(6):1385-1388.

[3] 穆贵勇, 杨明镇, 梁丽等. 双源CT与超声心动图在诊断川崎病冠状动脉瘤中的应用对比[J]. 中国妇幼保健,2012,27(30):4813-4814.