腺样体切除术对小儿分泌性中耳炎的影响

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  • 更新时间2015-10-29
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蔡族苗

浙江省玉环县人民医院 耳鼻咽喉科 浙江省玉环县 317600

【摘 要】目的:探讨腺样体切除术对小儿分泌性中耳炎的临床应用效果。方法:选择我院收治的分泌性中耳炎伴腺样体肥大患儿80 例,根据治疗方法将其分为手术治疗组40 例(行腺样体切除术)与非手术治疗组40 例(行保守药物治疗),随访3 个月,观察对比两组患儿的临床疗效。结果:手术治疗组的总有效率为92.50%,显著高于非手术治疗组的75.00%(P<0.05)。结论:腺样体切除术对小儿分泌性中耳炎具有较佳的应用效果,可以有效改善其听力水平,不良反应少,适于临床推广。

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关键词 腺样体切除术;小儿;分泌性中耳炎

目前,分泌性中耳炎的发病机制尚未明确,但普遍认为腺样体肥大是其发病的重要原因。2012 年11 月~2014 年11 月,我院对40 例分泌性中耳炎患儿应用了腺样体切除术治疗,并与非手术治疗进行对比,观察腺样体切除术对分泌性中耳炎患儿听力的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012 年11 月~2014 年11 月期间我院收治的分泌性中耳炎伴腺样体肥大患儿80 例,根据治疗方法将其分为手术治疗组40 例与非手术治疗组40 例。手术治疗组:男22 例,女18 例;年龄3~12 岁,平均年龄(7.5±2.3)岁;病程5 个月~4 年,平均病程(2.4±1.2)年;其中单耳病变10 例,双耳病变28 例。手术治疗组:男21 例,女19 例;年龄3~12 岁,平均年龄(7.4±2.2)岁;病程5 个月~4 年,平均病程(2.5±1.3)年;其中单耳病变12 例,双耳病变27 例。两组患儿在性别、年龄、病程、病变等一般情况对比中,两组差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗组

手术指征:分泌性中耳炎持续发病4个月以上,且有听力减退及其他伴随症状;复发性或持续性分泌性中耳炎,伴有高危风险存在;中耳或鼓膜结构损害。方法:7岁以下的患儿行腺样体刮除术,全麻,在鼻腔内置入导管并于口腔拉出,牵引悬雍垂向前,在鼻咽镜观察下向鼻咽顶部下中伸入腺样体刮匙,直达鼻中隔后端,增加压大使腺样体组织进至刮匙后行刮除操作;7 岁及7 周以上的患儿行腺样体吸切术,全麻,通过内镜下观察鼻腔膜收缩后腺样体的尺寸,与咽鼓管咽隐窝、圆枕、咽鼓管咽口及咽襞、咽鼓管腭的关系,并以电动切割器将腺样体切除。

1.2.2 非手术治疗组

应用0.5% 麻黄素滴鼻,3~4 次/d;沐舒坦口服液,口服,5ml/ 次,2 次/d;希克劳干糖浆,口服,125mg/ 次,3 次/d;咽鼓管吹张,1 次/d。治疗时间为2 周。

1.3 观察方法

随访3 个月,参照美国儿童与幼儿分泌性中耳炎临床指南[1] 评定两组患儿的临床疗效。治疗显效:患儿自觉不适症状完全消失,咽鼓管通畅,鼓膜形态正常,听力与健耳听力曲线相同,或双侧患耳听力显著提高;治疗有效:自觉不适症状明显改善,捏鼻鼓气耳内稍有胀感,鼓膜活动好转,色泽正常,听力曲线在30dB 内或听力提高;治疗无效:自觉症状无变化,鼓膜活动不理想,听力曲线无变化,或低于±40dB,或曾达有效标准但再次下降者。

总有效率= 治疗显效率+ 治疗有效率。

1.4 数据统计学

采用spss15.0 软件统计与处理,计量资料以( )表示,计数资料以X2 检验,两组之间的对比采用t 检验, P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

经腺样体切除术治疗后,手术治疗组的总有效率为92.50%,显著高于非手术治疗组的75.00%,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

分泌性中耳炎是小儿的多发病之一,主要表现为耳鸣、听力减退、隐约耳痛、耳闷等,该病病因复杂,普遍认为与免疫反应、咽鼓管功能障碍、感染因素有关。

此外,多项研究指出,腺样体肥大是引发分泌性中耳炎的主要原因之一,其机制为:腺样体肥大可造成咽鼓管功能障碍;腺样体是分泌性中耳炎的“潜在储蓄池”;腺样体肥大可使免疫功能出现紊乱;诱发咽鼓管反流。腺样体是咽淋巴环的组成部分之一,位于鼻咽顶后壁中线部位,通常情况下,儿童时期发育最大,青春期时逐渐萎缩,成年后基本消失。肥大的腺样体不仅能够引起分泌性中耳炎,同时还可诱发发育障碍、注意力不集中、鼻窦炎、睡眠呼吸暂停综合征、遗尿等症状,严重影响了小儿的健康及成长发育质量。因此,该病一经确诊后应尽早实施切除手术。本文研究发现,切除腺样体后患儿听力可见明显的改善,手术治疗组的总有效率为92.50%,显著高于非手术治疗组的75.00%(P<0.05)。可见,腺样体切除术是提高分泌性中耳炎患儿听力的最佳选择,特别是针对传导性儿聋、腺样体压迫咽鼓管、鼓室负压症状持续4 个月以上的患儿,应尽早考虑切除治疗。

总之,腺样体切除术对小儿分泌性中耳炎具有较佳的应用效果,可以有效改善听力水平,不良反应少,适于临床推广。

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参考文献

[1] 张恒, 鄢斌成. 两种不同腺样体切除术式治疗儿童分泌性中耳炎的临床对比研究[J]. 中国内镜杂志,2013,19(11):1194-1197.